臨床護(hù)理干預(yù)在腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者中的應(yīng)用

郝霞

撫順市第二醫(yī)院 (遼寧撫順 113001)

早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，主要是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷與腔內(nèi)炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致腸壁水腫和滲出，造成的機(jī)械性和動(dòng)力性共同存在的腸梗阻，也可由腸扭轉(zhuǎn)等因素所致[1]。該病多發(fā)生于術(shù)后1～3周，若不及時(shí)處理，易導(dǎo)致患者發(fā)生重癥感染及多發(fā)性腸瘺等并發(fā)癥，對患者的身體健康造成一定的影響[2]。臨床研究表明，理想化的護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，加速患者康復(fù)進(jìn)程[3]。本研究旨在探討臨床護(hù)理干預(yù)在腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月我院收治的腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者104例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。按照隨機(jī)對照原則將患者分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男30例，女22例；年齡21～67歲，平均(46.78±5.42)歲；發(fā)病時(shí)間，術(shù)后5～21 d，平均(13.49±2.32)d；手術(shù)類型，胃癌根治術(shù)13例，闌尾切除術(shù)14例，膽囊切除術(shù)15例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)10例。觀察組男31例，女21例；年齡22～69歲，平均(47.19±5.87)歲；發(fā)病時(shí)間，術(shù)后4～19 d，平均(12.31±2.75)d；手術(shù)類型，胃癌根治術(shù)16例，闌尾切除術(shù)12例，膽囊切除術(shù)11例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)13例。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《術(shù)后早期腸梗阻的診斷和治療》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腹部CT檢查腸壁出現(xiàn)水腫、增厚等現(xiàn)象，并伴有排便、排氣停止的情況；(2)可以正常進(jìn)行交流溝通；(3)患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等重要臟器發(fā)生功能障礙；(2)患有神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病；(3)過敏體質(zhì)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)預(yù)防感染、疾病知識講解等護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理干預(yù)。(1)健康教育：采用簡單語言告知患者關(guān)于疾病的預(yù)防、注意事項(xiàng)等知識，使患者更深層次地了解疾病，并對患者存在的疑慮進(jìn)行合理解答，同時(shí)糾正其錯(cuò)誤思想。(2)心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者的交流溝通，了解患者心理壓力癥結(jié)所在，并對其不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)，樹立正確的治療觀念。(3)臨床護(hù)理：密切關(guān)注患者病情發(fā)展情況，給予患者禁食處理，同時(shí)實(shí)施有效的胃腸減壓，根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的硅膠胃管(寧波路加醫(yī)療器械有限公司，型號：8-20)，保持管道的通暢，并及時(shí)告知患者及家屬留置胃管的作用，以防患者自行拔除，觀察胃管的位置，注意插入的深淺適中，確保胃腸減壓的連續(xù)性；清理患者口腔，并結(jié)合霧化吸入器(江西晶康醫(yī)療科技有限公司，型號：YW-COC5)進(jìn)行治療，以預(yù)防患者咽喉不適情況。(4)灌腸、通便護(hù)理：采用少量不保留灌腸的方法，肛管插入10～15 cm，注入速度適宜，叮囑患者維持30～60 min方可排便，以達(dá)到軟化糞便并排出的目的。(5)飲食護(hù)理：留置胃管24 h后若患者病情基本穩(wěn)定，可適當(dāng)給予患者飲水，若未發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，可在第2天給予患者流質(zhì)飲食，并根據(jù)患者胃腸恢復(fù)情況逐步過渡到半流質(zhì)-普食，少量多餐，禁止食用辛辣刺激性的食物。(6)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者常進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，并對其腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，15 min/次，2次/d，根據(jù)患者恢復(fù)情況，督促其盡早下床活動(dòng)，以加快身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)康復(fù)效果：觀察并記錄患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。(2)護(hù)理滿意度采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其Cronbach′s α系數(shù)為0.835，重測效度為0.871，總分100分。60分及以下表示不滿意，61～75分表示基本滿意，76～89分表示滿意，90分及以上表示非常滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=4.308，aP=0.038

3 討論

誘發(fā)早期炎性腸梗阻的因素較多，如較長的手術(shù)時(shí)間、麻醉等，患者一經(jīng)確診，需盡早給予治療[5]。而大部分術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻的患者因腹腔內(nèi)發(fā)生粘連情況，加之身體組織相對脆弱，易出現(xiàn)腸壁水腫等不良情況，若不能及時(shí)接受有效的治療與護(hù)理，則對患者的生命健康造成一定的威脅[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)效果及護(hù)理滿意情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者接受臨床護(hù)理干預(yù)模式，可提高患者的康復(fù)效果，同時(shí)拉近醫(yī)患之間的距離，可行性高。究其原因在于，大多數(shù)患者對于早期炎性腸梗阻的相關(guān)知識知曉率較低，致使其心理上存在一定的負(fù)性情緒，增高交感神經(jīng)興奮性，阻礙消化液分泌及胃腸道蠕動(dòng)。因此，患者住院后，護(hù)理人員根據(jù)其具體情況，采用恰當(dāng)?shù)姆绞教岣呋颊叩募膊≌J(rèn)知，疏導(dǎo)患者的不良情緒，改善其心理狀態(tài)，從而降低應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，在一定程度上促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，且拉近醫(yī)患間關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[7]；同時(shí)給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)方面的干預(yù)，并對其腹部進(jìn)行按摩，不僅提高了身體免疫能力，也有利于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，縮短術(shù)后排氣、排便時(shí)間，進(jìn)而提升康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)可改善腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的康復(fù)效果，提高護(hù)理滿意度，利于預(yù)后。