優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛、康復(fù)及滿意度的影響

劉汝雪

天津市南開醫(yī)院微創(chuàng)外科 (天津 300100)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床治療膽囊疾病患者的重要手段，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)惡心嘔吐、感染等并發(fā)癥，加之受到CO2氣腹、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，使患者術(shù)后出現(xiàn)肩背酸痛等癥狀，加重患者痛苦，影響術(shù)后康復(fù)[1]。有研究認(rèn)為，加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有益于患者康復(fù)。近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的護(hù)理研究者將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，并取得良好效果[2]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛、康復(fù)及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者104例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各52例。對照組男30例，女22例；年齡24～48歲，平均(35.82±5.91)歲；疾病類型，膽囊息肉18例，慢性膽囊炎15例，膽囊結(jié)石19例。觀察組男35例，女17例；年齡22～47歲，平均(35.74±5.83)歲；疾病類型，膽囊息肉21例，慢性膽囊炎17例，膽囊結(jié)石14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證；年齡20～50歲，意識清楚，有高中以上的學(xué)歷。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性腹膜炎、腹腔感染患者；既往有腹部手術(shù)史患者；肝腎功能異?；颊撸痪窦膊』颊撸粺o法配合研究患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前簡單介紹手術(shù)相關(guān)知識，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，給予心理支持；術(shù)后注意病情變化，觀察切口及引流液情況，并做好飲食和用藥指導(dǎo)。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)健康教育。制定健康教育實(shí)施單，護(hù)理人員根據(jù)患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院4個(gè)階段的實(shí)際需求和護(hù)理內(nèi)容，在護(hù)士長和醫(yī)師的指導(dǎo)下制定腹腔鏡膽囊切除術(shù)的健康教育實(shí)施單，并采取口頭講解、多媒體等方式向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術(shù)知識和術(shù)后康復(fù)知識等。制作特色健康卡，如飲食卡、疼痛護(hù)理卡、T形管引流卡等，交代患者護(hù)理時(shí)注意事項(xiàng)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。(2)心理干預(yù)。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，重點(diǎn)說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，消除患者恐懼心理，樹立手術(shù)信心和勇氣。術(shù)后注意患者有無心理障礙，如有異常應(yīng)立即給予心理疏導(dǎo)和安慰，增強(qiáng)患者治療和康復(fù)積極性。(3)疼痛護(hù)理。根據(jù)患者疼痛程度采取相應(yīng)的止痛措施，如輕度疼痛患者應(yīng)采用轉(zhuǎn)移注意力、按摩、音樂等方法；疼痛明顯患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。(4)病情觀察。使用多功能監(jiān)護(hù)儀(福斯特，F(xiàn)M6501-G)持續(xù)監(jiān)測患者術(shù)后心率、血壓、呼吸和血氧飽和度的變化，告知患者及其家屬不可隨意設(shè)置監(jiān)護(hù)儀參數(shù)，注意引流管情況，如有異常立即通知醫(yī)師。(5)健康指導(dǎo)?；颊吲艢夂罂娠嬌倭繙厮瑹o不適后根據(jù)患者飲食喜好和習(xí)慣進(jìn)行視嗅覺刺激，并給予流質(zhì)食物，腸功能恢復(fù)后可過渡至普通飲食；每2小時(shí)變換體位1次，并協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)。

1.3 臨床評價(jià)

(1)于術(shù)后6 h及術(shù)后2 d采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評估兩組術(shù)后疼痛程度，最低分0分，最高分10分，評分與術(shù)后疼痛程度呈正比。(2)觀察兩組術(shù)后康復(fù)情況，包括住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間。(3)采用自制的護(hù)理滿意度問卷評價(jià)兩組護(hù)理滿意度，問卷共20個(gè)條目，各條目采用Likert5級評分法，完全不滿意為1分，完全滿意為5分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高，該問卷克倫巴赫系數(shù)(Cronbach′s α)為0.861，重測信度為0.914。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

術(shù)后6 h兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 d，兩組VAS評分均低于同組術(shù)后6 h，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評分比較(分，

2.2 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評分為(93.28±3.12)分，高于對照組的(88.57±5.53)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.349，P=0.000)。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)的日趨成熟，其優(yōu)勢也日益突出，逐漸成為膽囊疾病患者的首選治療方式。但相關(guān)研究指出，目前隨著手術(shù)適應(yīng)證的不斷放寬，加之手術(shù)操作難度的日益增加，導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，一定程度上影響術(shù)后康復(fù)效果，降低患者生命質(zhì)量[4-5]。因此，如何提高術(shù)后康復(fù)效果是臨床醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)關(guān)注問題。卓梅等[6]研究認(rèn)為，術(shù)后康復(fù)效果受到多方面因素的影響，包括患者自身因素、護(hù)理干預(yù)等，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 d觀察組VAS評分較對照組低，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間均較對照組短，說明通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，提早術(shù)后肛門排氣及首次下床時(shí)間，與薛曉玲和萬潤琴[7]研究結(jié)果相似。分析其原因在于通過疼痛護(hù)理，即評估疼痛程度、采取相應(yīng)緩解疼痛方法等措施，可緩解患者術(shù)后疼痛程度，增強(qiáng)患者舒適度，利于患者恢復(fù)；通過飲食護(hù)理、病情觀察、早期活動(dòng)等措施，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常變化，避免并發(fā)癥的發(fā)生，還能恢復(fù)胃腸功能，提升預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組護(hù)理滿意度評分較高，說明通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提升護(hù)理滿意度，與李雙華等[8]研究結(jié)果相似。分析其原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，不僅注重患者病情護(hù)理，還重視心理護(hù)理和健康教育，即通過制定健康教育實(shí)施單、制作特色健康卡、加強(qiáng)患者手術(shù)前后的心理疏導(dǎo)等措施，滿足患者健康需求，提升患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能明顯降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛感，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理滿意度。