護理干預在門診靜脈留置針輸液患兒中的應(yīng)用效果

郭春燕

無錫市兒童醫(yī)院兒童輸液室 (江蘇無錫 214000)

靜脈輸液是現(xiàn)今臨床治療和搶救的重要途徑之一。門診輸液患兒具有一定的特殊性，即血管較細、疼痛敏感、配合度較低、自控能力較差等，加之門診通常使用頭皮鋼針進行輸液，容易造成輸液過程中針頭滑脫、液體外滲等，不僅增加患兒痛苦，而且影響治療及患兒預后，引起醫(yī)療糾紛[1]?，F(xiàn)階段，靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于門診靜脈輸液患兒，且取得良好效果。有研究指出，對靜脈留置針輸液患兒采用護理干預，不僅可保證治療的順利進行，還可延長留置針使用壽命，降低靜脈炎發(fā)生率[2-3]。本研究旨在探討護理干預在門診靜脈留置針輸液患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年5月我院門診靜脈留置針輸液患兒110例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各55例。對照組男31例，女24例；年齡3～9歲，平均(6.52±1.73)歲；疾病類型，上呼吸道感染20例，支原體肺炎12例，腹瀉13例，其他10例；輸液部位，手背靜脈18例，足背靜脈15例，肘窩靜脈12例，頭皮靜脈10例。觀察組男27例，女28例；年齡4～10歲，平均(6.58±1.79)歲；疾病類型，上呼吸道感染22例，支原體肺炎11例，腹瀉15例，其他7例；輸液部位，手背靜脈21例，足背靜脈13例，肘窩靜脈14例，頭皮靜脈7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準，患兒家屬均已簽署知情同意書。納入標準：患兒首次使用靜脈留置針；患兒意識清楚，患兒家屬溝通能力正常。排除標準：凝血功能障礙患兒；有出血傾向患兒；合并皮膚疾病患兒；無法配合研究患兒。

1.2 方法

兩組均使用Y型靜脈留置針(美國BD生產(chǎn)，型號為24G)進行輸液治療，穿刺方法：選擇粗直、易于固定的靜脈，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，直徑>5 cm；以15°～30°進針，見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針再推進0.2～0.5 cm，并以右手拇指和示指固定導管針、左手拔出針芯0.5～1.0 cm，再將外套管全部送入靜脈，然后抽出針芯，妥善固定。

對照組給予常規(guī)護理，即穿刺前解釋操作目的，告知配合要點；穿刺調(diào)節(jié)輸液速度，注意穿刺部位情況，如有異常應(yīng)及時處理。

觀察組采用護理干預。(1)規(guī)范外周靜脈留置針操作流程，加強護士技能培訓，確保護士靜脈留置針操作規(guī)范化、專業(yè)化。(2)心理護理。了解患兒心理狀況，穿刺前指導患兒家屬在穿刺過程中如何配合護士操作，采用撫觸、聊天等方法及時安撫患兒情緒，穿刺后及時表揚患兒，提高積極性。(3)并發(fā)癥護理。加強巡視，密切注意患兒穿刺部位有無紅腫、輸液有無不暢等，并詢問患兒感受，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。(4)院外護理。指導患兒家屬留置針院外護理方法，即保持穿刺部位清潔干燥，洗漱時可用保鮮袋包住，避免潮濕；限制患兒肢體活動，切勿按揉、牽拉，防止留置針滑脫、扭曲；如發(fā)現(xiàn)穿刺處紅腫、留置針滑脫等情況時應(yīng)及時就醫(yī)，切勿自行處理。

1.3 臨床評價

比較兩組靜脈留置針使用時間、不良事件發(fā)生情況，以及家屬護理滿意度。(1)不良事件包括靜脈炎、堵管、藥液外滲、意外拔管、穿刺點滲血等。(2)采用自制的護理滿意度問卷評估兩組家屬護理滿意度，問卷由20個問題組成，涉及服務(wù)主動性、專業(yè)水平等方面，每個問題依次賦值1～5分，1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意，總分100分，分為非常滿意(90～100分)、滿意(75～89分)、不滿意(<75分)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。護理滿意度問卷克倫巴赫系數(shù)為(Cronbach′s α)為0.844，重測信度為0.895。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針使用時間

對照組靜脈留置針使用時間為(2.71±0.92)d，觀察組為(4.22±0.97)d，觀察組靜脈留置針使用時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.376，P=0.000)。

2.2 不良事件發(fā)生情況

觀察組靜脈炎、堵管、藥液外滲、意外拔管及穿刺點滲血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 家屬護理滿意度

觀察組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組家屬護理滿意度比較

注：與對照組比較，aP=0.039，χ2=4.274

3 討論

門診作為醫(yī)院對外服務(wù)的窗口之一，是體現(xiàn)護理質(zhì)量和服務(wù)水平的重要科室。門診輸液人數(shù)多，且患兒年齡普遍較小，一旦護理不當，容易加重其病情，造成護患矛盾。研究報道，靜脈輸液穿刺不成功是引起門診醫(yī)療糾紛的主要原因，而靜脈穿刺成功受到多方面因素的影響，包括患兒配合度、護理人員操作水平、靜脈輸液物品等[4]。目前，隨著醫(yī)學技術(shù)的提升和導管材質(zhì)的變革，相比于傳統(tǒng)一次性靜脈輸液針，靜脈留置針因其痛苦小、使用時間長、安全性等優(yōu)勢，深受廣大患兒及其家屬的青睞。但輸液中如不配合良好的護理干預，則會影響靜脈留置針的使用，加重患兒痛苦[5]。

本研究對門診靜脈留置針輸液患兒予以護理干預，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組靜脈留置針使用時間較長，靜脈炎、堵管、藥液外滲、意外拔管及穿刺點滲血發(fā)生率均較低，家屬護理滿意度較高，說明通過護理干預，可延長門診靜脈留置針輸液患兒靜脈留置針留置時間，降低靜脈炎、堵管等不良事件的發(fā)生率，提高家屬滿意度，與王偉和崔妮[6]研究結(jié)果相似。靜脈留置針輸液作為門診患兒的基本護理操作之一，具有較高的使用率。但由于患兒對于靜脈輸液存在恐懼、害怕等心理，極易造成穿刺失敗，加之患兒家屬對于靜脈留置針院外護理知識缺乏了解，容易影響留置針使用質(zhì)量。因此，實施護理干預，通過規(guī)范靜脈留置針操作流程、加強護士技能培訓，可提升護士技能水平，確保穿刺成功率；通過心理護理，能降低患兒恐懼感，增強輸液配合度；通過并發(fā)癥護理、院外護理指導，能促使患兒家屬掌握留置針護理方法，減少靜脈炎、堵管、意外拔管等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，門診靜脈留置針輸液患兒采用護理干預能延長靜脈留置針使用時間，減少不良事件的發(fā)生，提高家屬護理滿意度。