益氣活血化瘀湯治療氣虛血瘀型慢性腎炎患者的臨床療效

徐琰

遼寧省海城市中醫(yī)院糖尿病腎病科 (遼寧海城 114200)

慢性腎炎屬于腎臟疾病，患者多以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓為主要表現(xiàn)，隨著病情不斷加劇，腎功能會(huì)不斷減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭[1]。目前，臨床上尚無(wú)治療慢性腎炎患者的特效藥物，僅以降壓、抗凝、激素及細(xì)胞毒性藥物等進(jìn)行治療，雖可在一定程度上減輕臨床癥狀及體征，但治療效果仍不佳。近年來(lái)，中西醫(yī)在慢性腎炎患者的治療中被廣泛應(yīng)用，且受到廣泛認(rèn)可。本研究旨在探討益氣活血化瘀湯在氣虛血瘀型慢性腎炎患者治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2018年3月收治的86例慢性腎炎患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡23～68歲，平均(46.32±5.27)歲；病程1～13年，平均(7.14±1.52)年。試驗(yàn)組男23例，女20例；年齡22～69歲，平均(46.48±5.34)歲；病程2～12年，平均(6.87±1.43)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《腎臟病學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中氣虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心腦血管疾??；(2)精神異常；(3)繼發(fā)性腎炎；(4)對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證；(5)依從性較差。

1.2 方法

兩組均采取降壓、消腫、抗感染等對(duì)癥治療，對(duì)照組采取氯沙坦鉀片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143030)治療，口服，100 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血化瘀湯，藥方如下：茯苓、黃芪、澤瀉、漏蘆片、忍冬藤各30 g，白術(shù)、黨參、丹參、菝葜、土茯苓、半枝蓮各20 g，川芎15 g，當(dāng)歸12 g，桃仁10 g，黃檗、陳皮各9 g，天龍1條；水腫嚴(yán)重患者可添加防己、豬苓；眩暈嚴(yán)重患者可添加菊花、天麻、鉤藤；以水煎服，取300 ml藥汁，分早晚各150 ml溫服，共治療6個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定臨床療效：顯效，患者腎功能恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)；有效，患者腎功能基本恢復(fù)，腎功能指標(biāo)與正常值相差≤15%，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)；無(wú)效，上述指標(biāo)均無(wú)改變。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分包括疲倦乏力、浮腫、腹痛、食少納呆、面色無(wú)華、便溏、肢體麻木、肌膚甲錯(cuò)等主要癥狀，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分，分值0～3分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重[3]。(3)腎功能指標(biāo)包括血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及腎小球?yàn)V過(guò)率估值(eGFR)，分別于治療前及治療6個(gè)月后測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組治療有效率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，aP=0.024，χ2=5.108

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，

2.3 腎功能

治療前，兩組SCr、BUN及eGFR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SCr、BUN及eGFR均改善，且試驗(yàn)組SCr及BUN較對(duì)照組低，eGFR較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腎功能各指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

慢性腎炎可發(fā)于各個(gè)年齡段，具有發(fā)病率高、病程較長(zhǎng)、危害大、誘發(fā)因素多等特點(diǎn)，慢性腎炎早期對(duì)腎功能的損害具有隱匿性，隨著病情不斷進(jìn)展，將造成腎小球?yàn)V過(guò)功能降低，進(jìn)而發(fā)展為腎衰竭[4]。慢性腎炎中醫(yī)屬“水腫”“虛勞”“腰痛”等范疇，其主要以脾腎虧虛為本，外邪入侵，則致氣血陰陽(yáng)失調(diào)，犯及腎、脾、肺三臟，致本虛標(biāo)實(shí)，中醫(yī)認(rèn)為，病久及絡(luò)，病久多瘀[5]。因此，治療應(yīng)以扶正祛邪、補(bǔ)脾益腎、益氣升陽(yáng)、活血化瘀為主。

氯沙坦鉀片屬于拮抗劑藥物，主要在腎素-血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮作用，可減輕腎小球及腎小管的損害，進(jìn)而改善患者腎功能[6]。SCr可作為一項(xiàng)反映患者腎功能的指標(biāo)，屬于小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，可隨尿液全部排出，且不受尿量的影響。BUN是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)，其屬于含氮化合物，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)排出體外，在患者處于腎功能不完全失代償時(shí)，將出現(xiàn)BUN含量升高；腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)主要指單位時(shí)間內(nèi)兩腎所生成的超濾液量，在腎功能的衡量中起到重要作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療有效率更高，中醫(yī)證候積分更低，SCr及BUN更低，eGFR更高，表明益氣活血化瘀湯治療氣虛血瘀型慢性腎炎患者療效確切。益氣活血化瘀湯中黨參、黃芪共為君藥，可扶正益氣、健脾益肺；白術(shù)、丹參、川芎、當(dāng)歸、桃仁共為臣藥，其中白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；丹參、川芎、當(dāng)歸、桃仁可活血祛瘀；君臣相協(xié)，共同起到扶正益氣、活血祛瘀之效；茯苓可健脾利濕；澤瀉可利水滲濕；陳皮可健脾理氣；漏蘆片可解毒生?。惠幂挚山舛旧?；天龍可散結(jié)通絡(luò)；忍冬藤可清熱化濕；土茯苓、半枝蓮、黃檗可清熱解毒；諸藥合用，共同起到扶正祛邪、補(bǔ)脾益腎、益氣升陽(yáng)、活血化瘀等作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究指出，黃芪的有效成分黃芪總苷可保護(hù)小鼠腎臟，提高腎功能[8]。

綜上所述，益氣活血化瘀湯治療氣虛血瘀型慢性腎炎患者療效確切，可改善患者中醫(yī)證候及腎功能。