阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效

張穎

天津市靜海區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (天津 301600)

急性腦梗死發(fā)病急、進(jìn)展快，多急診治療。該病是由患者腦部及基底節(jié)區(qū)血液灌注量不足而造成的組織壞死引發(fā)的疾病。治療后雖然能夠較好地挽救患者的生命，但仍然會出現(xiàn)運動功能障礙、神經(jīng)缺損等并發(fā)癥，如錯過治療黃金時間，可能導(dǎo)致病情進(jìn)展，患者生命安全將難以得到保障。隨著對急性腦梗死研究的不斷深入，其治療方法已經(jīng)較多，但各方法的臨床療效存在較大差異。當(dāng)前，溶栓是治療急性腦梗死患者最有效的方法，在促進(jìn)缺血區(qū)域的血液循環(huán)方面有較高的價值，且很多臨床研究表明靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的療效及預(yù)后均令人滿意[1]。為驗證溶栓治療的臨床價值，本研究選取我院收治的110例急性腦梗死患者，對比不同治療方案的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年6月我院收治的110例急性腦梗死患者，根據(jù)治療方案不同分為對照組與試驗組，每組55例。對照組中，男24例，女31例；年齡39～77歲，平均(56.44±4.50)歲；發(fā)病到就診時間0.5～4.5 h，平均(1.8±0.3)h；

試驗組中，男30例，女25例；年齡39～77歲，平均(56.44±4.50)歲；發(fā)病到就診時間0.5～4.5 h，平均(1.8±0.3)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢驗確診為急性腦梗死，發(fā)病時間4.5 h內(nèi)，符合溶栓時間要求，且未見顱內(nèi)出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用相關(guān)藥物的患者；存在藥物禁忌證的患者；家屬不同意參與研究的患者；合并有其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，給予患者血小板抑制劑、腦保護(hù)等基礎(chǔ)治療，同時口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)，首次300 mg，嚼服，后100～200 mg/d，或服硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115)，150 mg/次；1次/d，以上藥物療程均為2周。

試驗組采用阿替普酶(德國勃林格殷格翰公司，注冊證號S20110051)靜脈溶栓治療，10%阿替普酶稀釋后靜脈注射，0.9 mg/kg，時間控制1 min左右，后將90%阿替普酶溶入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注，時間控制在1 h左右。

1.3 臨床評價

(1)對比兩組入院時，以及治療后6、24 h的神經(jīng)功能，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評價，總分45分，采用反向計分方式，分值越高，代表神經(jīng)功能越差。(2)對比兩組的臨床療效。顯效：癥狀消失，語言功能正常，意識清醒；有效：癥狀緩解，語言功能恢復(fù)，認(rèn)知功能基本正常；無效：未見明顯改善或病情進(jìn)展。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)對比兩組的不良反應(yīng)情況，包括牙齦出血、上消化道出血、癥狀性腦出血、口唇水腫、鼻出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分比較

入院時，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后6、24 h，試驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組臨床治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較

注：與對照組比較，aP=0.000，χ2=13.310

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.013，χ2=6.201

3 討論

急性腦梗死具有不可逆性，影響因素較多，且合并高血壓、糖尿病等疾病的患者發(fā)病風(fēng)險更高。該病由腦部微循環(huán)血液灌注供應(yīng)不足而引發(fā)，雖目前病死率得到了有效控制，但普遍存在嚴(yán)重的后遺癥，甚至可造成患者殘疾，雖然經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練能夠恢復(fù)部分功能，但自主生活能力的恢復(fù)仍然需要花費較長時間[2]?；颊甙l(fā)病后，病灶組織周邊會出現(xiàn)缺血半暗帶，缺血時間過長會導(dǎo)致自由基的連鎖反應(yīng)，從而加重腦水腫。但是該損傷具有可逆性，若能及時改善供血，壞死的腦組織很大程度上能恢復(fù)正常。因此，若能得到及時、有效的救治，則患者預(yù)后較好；相反，若救治不及時，容易進(jìn)展成為完全性腦梗死，增加后期治療的難度。因此在患者入院時，需要及時確定治療方案，抓住治療的黃金期，提高臨床療效。

當(dāng)前，臨床上仍無標(biāo)準(zhǔn)的治療急性腦梗死患者的方案。以往通常采用尿激酶靜脈溶栓治療，但其特異性較差，易增加出血風(fēng)險。目前溶栓治療在臨床上應(yīng)用較多，阿替普酶作為溶栓治療的常規(guī)藥物，為治療工作的開展奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。有學(xué)者提出，采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者能有效提高臨床治療效果，且預(yù)后效果極佳，有利于患者康復(fù)[3]。阿替普酶作為一種重組人組織纖維蛋白溶解藥物，對纖溶酶原的親和力較好，在其有效成分發(fā)揮作用后可激活纖維蛋白溶酶原，進(jìn)而促進(jìn)其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，有助于加快血栓溶解，能有效改善缺血區(qū)域的血液循環(huán)，從而縮小了缺血半暗帶腦組織壞死的面積，以達(dá)到恢復(fù)患者神經(jīng)功能的目的[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗組采用阿替普酶靜脈溶栓治療后6、24 h的神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表示該治療方案能夠明顯延緩神經(jīng)功能的弱化；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可認(rèn)為靜脈溶栓方案療效更好；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表示阿替普酶作為溶栓藥物具有較高的安全性。本研究結(jié)果與武國君等[3]研究結(jié)果相似。數(shù)據(jù)表明，采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者較常規(guī)治療應(yīng)用價值更高，能有效改善患者的神經(jīng)功能，提高臨床治療效果[4]。雖然兩組不良反應(yīng)對比有明顯差別，但考慮試驗組仍然存在一定的不良反應(yīng)，故在治療過程中，應(yīng)該做好對患者口腔情況、鼻腔情況等的觀察工作，確保在出現(xiàn)繼發(fā)性出血等問題時，能夠及時采用干預(yù)方案，以保障用藥安全。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓方案相較于常規(guī)治療效果更為顯著，并具有較高的安全性。因此，在臨床治療急性腦梗死患者的過程中，有必要加強(qiáng)對阿替普酶靜脈溶栓的應(yīng)用，以切實發(fā)揮改善患者病情、提高臨床治療效果的作用。但需要注意的是，溶栓治療具有一定的時間限制，一般均需要在發(fā)病4.5 h內(nèi)治療，故有必要加強(qiáng)對城市其他居民的健康教育工作，確保其在發(fā)病后能夠及時到醫(yī)院就診，做到盡早發(fā)現(xiàn)，盡早將患者送到醫(yī)院，以便能夠在黃金時間開展溶栓治療，以更好地挽救患者生命。此外，要做好對患者的護(hù)理工作，尤其需要重視患者術(shù)后繼發(fā)性出血與感染問題，同時切實落實對患者及家屬的心理疏導(dǎo)與健康教育工作，避免由于患者情緒激動導(dǎo)致血壓失控而出現(xiàn)繼發(fā)性出血，以更好發(fā)揮溶栓治療的應(yīng)用價值[5]。