輸尿管鏡留置多孔三腔硅膠導(dǎo)尿管治療球部尿道損傷患者的臨床效果

才宜龍

遼寧省撫順市職業(yè)病防治院 (遼寧撫順 113001)

球部尿道損傷屬于男性尿道損傷中較為常見的類型之一，多因患者摔倒或由高處墜落時(shí)會(huì)陰置于硬物所致。男性會(huì)陰遭受踢傷或直接打擊均可造成球部尿道損傷[1]。該疾病分為閉合性損傷與開放性損傷兩類，其中會(huì)陰部皮膚無破損則為閉合性損傷，若存在損傷且與尿道相連則為開放性損傷。尿道狹窄為其主要并發(fā)疾病，嚴(yán)重時(shí)需再次接受手術(shù)治療[2]。本研究旨在探討輸尿管鏡留置多孔三腔硅膠導(dǎo)尿管治療球部尿道損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年11月至2017年11月我院收治的球部尿道損傷患者160例，按治療時(shí)間分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各80例。試驗(yàn)組年齡21～61歲，平均(40.50±20.50)歲；入院原因，會(huì)陰淤血21例，尿道外口出血34例，尿潴留25例。對(duì)照組年齡20～61歲，平均(39.50±20.50)歲；入院原因，會(huì)陰部淤血24例，尿道外口出血32例，尿潴留24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無排尿困難史，具有自主表達(dá)能力，腹部泌尿系X線片(KUB)顯示無盆骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常，嚴(yán)重肝、腎功能不全，直腸指檢前列腺位置異常等。

1.2 方法

手術(shù)應(yīng)用器械：輸尿管鏡選擇日本生產(chǎn)的Olympus F8/9型，選擇由Cook公司生產(chǎn)的F16-22導(dǎo)尿管、輸尿?qū)Ч芗癋3.5斑馬導(dǎo)絲；電視攝像系統(tǒng)及腔道窺鏡灌注泵選擇國(guó)產(chǎn)MRCC型號(hào)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，首先開展診斷性導(dǎo)尿處理，若導(dǎo)尿成功則予以2周乳膠導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿失敗則開展開放尿道會(huì)師術(shù)，將乳膠導(dǎo)尿管留置3周左右。

試驗(yàn)組實(shí)施輸尿管鏡留置多孔三腔硅膠導(dǎo)尿管治療，患者取截石位，行硬膜外麻醉。經(jīng)尿道外口將輸尿管鏡插入，后續(xù)再給予持續(xù)性灌注沖洗，灌注應(yīng)緩慢進(jìn)行，便于觀察患者尿道情況，若灌注至球部斷裂處可見黏膜部分完全或部分中斷，斷裂處存在血塊或海綿體組織。將血塊及其余物質(zhì)清除干凈后，將輸尿管導(dǎo)管插入膀胱內(nèi)[3]。并使用注射器抽吸尿液方式判斷患者尿道與尿道內(nèi)口距離。取F16-22三腔硅膠導(dǎo)尿管，確認(rèn)患者尿道破口實(shí)際投影位置，并以此為中心剪開三腔氣囊導(dǎo)尿管側(cè)面近端與遠(yuǎn)端，開6個(gè)孔即可，直徑不超過0.3 cm。通過注射器充水證明沖洗管與實(shí)測(cè)孔之間相通，未與引流管及氣囊管相連。于導(dǎo)尿管頭端向引流管處使用注射器針頭戳孔構(gòu)建通道，后續(xù)留置輸尿管則通過引流管腔及該通道引出[4]。同時(shí)充分潤(rùn)滑尿管，對(duì)導(dǎo)尿管施以力度使其沿著輸尿管導(dǎo)管推送至膀胱處，尿液順利流出后，將輸尿管導(dǎo)管退出，并向氣囊內(nèi)注入15 ml水，接引流袋，手術(shù)完成。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療后1年內(nèi)尿道狹窄情況、手術(shù)治療率以及治療前后生命質(zhì)量(SF-36)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組尿道狹窄及手術(shù)治療率比較

試驗(yàn)組尿道狹窄率及手術(shù)治療率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同隨訪時(shí)間尿道狹窄及手術(shù)治療情況比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組生命質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生命質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

尿道狹窄作為尿道球部損傷的主要并發(fā)癥，一般由患病初期損傷嚴(yán)重或處理不當(dāng)導(dǎo)致[5]。相關(guān)研究顯示，尿道狹窄與尿道感染及留置導(dǎo)尿管具有密切關(guān)聯(lián)，經(jīng)導(dǎo)尿管留置后由于其對(duì)尿道的刺激可增加分泌物，且在尿道刺激征出現(xiàn)后可使部分尿液流入尿道，再加之分泌物阻塞，易導(dǎo)致患者裂傷處反復(fù)感染，最終形成明顯瘢痕[6]。臨床實(shí)踐可知，尿道狹窄段上皮存在磷狀物質(zhì)，可導(dǎo)致患者發(fā)生反復(fù)感染，同時(shí)與尿道上皮反復(fù)損傷再修復(fù)具有密切關(guān)聯(lián)。

本研究中，試驗(yàn)組應(yīng)用輸尿管鏡留置多孔三腔硅膠導(dǎo)尿管治療。純硅橡膠與人體具有良好的相容性，可在最大程度上減少對(duì)機(jī)體組織的刺激，進(jìn)而減少過敏現(xiàn)象，避免尿道分泌物過多，最終避免膀胱刺激征。再加之硅膠表面的涂層較光滑可減少與尿道的摩擦，確保輸尿管插入快捷，且沒有明顯不適，不會(huì)對(duì)患者膀胱或尿道造成嚴(yán)重?fù)p傷[7]。此外，硅膠涂層可降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)及局部組織壞死風(fēng)險(xiǎn)。本研究中使用的尿道多孔三腔氣囊導(dǎo)尿管橫斷面與水滴形類似，該形狀有利于患者尿道分泌物流出體外。在沖洗管過程中可使用聚維酮碘稀釋液，該藥物可殺滅細(xì)菌，且患者尿道分泌物基于灌注液壓作用可從尿道溢出，進(jìn)一步確保尿道得到有效清潔[8-9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組尿道狹窄率及手術(shù)治療率均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組生命質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將輸尿管鏡留置多孔三腔硅膠導(dǎo)尿管應(yīng)用于球部尿道損傷患者治療中優(yōu)勢(shì)明顯，可降低患者尿道狹窄率，避免感染，進(jìn)一步避免患者因尿道狹窄而接受手術(shù)治療，同時(shí)提高生命質(zhì)量。