局部加壓冷療聯(lián)合CPM功能鍛煉對行全膝關節(jié)置換術后患者早期關節(jié)功能恢復的影響

張燕丹

廈門大學附屬成功醫(yī)院骨科三區(qū) (福建廈門 361000)

全膝關節(jié)置換術主要用于嚴重膝關節(jié)疼痛、畸形等并經非手術治療后無任何改善的患者，旨在緩解疼痛，提高膝關節(jié)功能，促進患者康復[1]。但該種治療方式對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術后常伴有關節(jié)疼痛、腫脹等不良現(xiàn)象，不僅影響預后效果，同時降低患者生命質量。臨床研究表明，術后給予患者科學合理的護理干預，可促進患者功能恢復，改善

康復效果[2]。本研究旨在探討局部加壓冷療聯(lián)合CPM功能鍛煉對行全膝關節(jié)置換術后患者早期關節(jié)功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年7月在我院行全膝關節(jié)置換術的患者72例，按照隨機對照原則分為兩組，各36例。對照組男16例，女20例；年齡51～79歲，平均(64.18±3.26)歲；疾病類型，重度膝骨性關節(jié)炎23例，類風濕性關節(jié)炎13例。試驗組男15例，女21例；年齡52～83歲，平均(66.79±3.54)歲；疾病類型，重度膝骨性關節(jié)炎22例，類風濕性關節(jié)炎14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)存在明顯膝關節(jié)活動受限，日常生活受阻，內科治療無效，并擇期行全膝關節(jié)置換術的患者；(2)意識清晰，可正常進行交流溝通的患者；(3)患者及家屬均對研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)局部血液循環(huán)障礙、合并血栓性動脈炎等無法接受加壓冷療的患者；(2)免疫系統(tǒng)、神經系統(tǒng)功能障礙患者；(3)嚴重不配合治療患者。

1.2 方法

對照組術后接受CPM功能鍛煉，即采用CPM機(北京中西遠大科技有限公司，型號HLPT-YTK-E)，根據(jù)患者的具體情況，設定活動范圍，起始為0°～30°，之后每日增高10°，且每次初始訓練角度小于上一次的15°～25°，然后逐步增加，直至患膝關節(jié)屈曲角度為95°～105°，伸直角度為0°，40～60 min/次，2次/d，訓練頻率遵循由慢到快的原則，活動范圍以患者的耐受程度為宜。

試驗組則在對照組CPM功能鍛煉基礎上實施局部加壓冷療，于術后12 h內，將250 ml 0.9%氯化鈉注射液凍成冰袋，并在外部包裹絨布，進行局部冰敷，30 min/次，每隔4 h冰敷1次。于術后12 h采用循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)(深圳市格林斯儀器有限公司，型號GameReady)，通過電動泵產生的脈沖壓調整冰囊內的壓力，并將冰水在24 h內循環(huán)利用，膝部冰上囊面積為570 mm×360 mm，冰囊內溫度維持在11～13 ℃，冷療時間為48 h。

1.3 臨床評價

(1)膝關節(jié)功能：采用美國特種外科醫(yī)院(the hospital for special surgery,HSS)膝關節(jié)評分系統(tǒng)進行評估，其包含疼痛、活動范圍、肌力、功能、屈曲畸形、關節(jié)穩(wěn)定性6個方面，滿分100分，分值越高表示患者膝關節(jié)功能恢復越良好。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行評估，分值0～10分，0分表示無疼痛感，10分表示疼痛感劇烈，患者的得分情況與其疼痛程度正相關[3]。(3)不良事件：觀察并記錄患者出現(xiàn)肢端麻木、貧血、敷料浸濕的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 膝關節(jié)功能、疼痛程度

干預前兩組HSS、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后試驗組HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節(jié)功能、疼痛程度比較(分，

注：與對照組干預后比較，aP<0.05

2.2 不良事件

試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.022，χ2=5.258

3 討論

隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術的日益完善，全膝關節(jié)置換術已得到廣大患者及醫(yī)師的信賴，可大幅提高患者膝關節(jié)功能，矯正畸形，但該種治療方式可對機體組織造成一定的創(chuàng)傷，致使患者術后疼痛感加劇，應激反應加大，預后效果不佳。相關研究報道，給予患者合理化的護理干預手段能緩解患者的疼痛，提高膝關節(jié)功能，促進患者康復[4]。

CPM功能鍛煉是一種持續(xù)被動活動練習器，通過對患者進行不同角度的被動運動，促進骨原細胞分化成關節(jié)軟骨，利于關節(jié)軟骨、韌帶等組織的損傷修復，加速傷口愈合，同時提高關節(jié)及周圍組織的營養(yǎng)代謝，避免關節(jié)粘連；此外，CPM功能鍛煉還可以加速局部的血液循環(huán)，促進炎癥介質的吸收，進而起到鎮(zhèn)痛的功效[5]。

局部加壓冷療是一種物理止血手段，通過加壓作用，可減少局部毛細血管的出血量，同時試驗組中采用的全自動冷療儀可自動制冷，并采用高分子復合材料制成的冰敷袋，不會輕易生成冷凝珠，降低了敷料浸濕不良事件發(fā)生率，且可促進血管收縮，降低血管通透性，避免局部組織出血及炎性水腫，減少術后貧血的發(fā)生，改善局部積血等對膝關節(jié)腔造成的壓力，預防術后膝關節(jié)畸形及功能障礙，促進膝關節(jié)功能的恢復[6]。

將兩種康復手段聯(lián)合治療，可降低患者在術后恢復過程中的疼痛程度，提高膝關節(jié)活動度，加速患者康復。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組HSS評分較高，VAS評分及不良事件發(fā)生率較低，表明行全膝關節(jié)置換術患者術后給予CPM功能鍛煉的同時，接受局部加壓冷療，可強化患者膝關節(jié)功能，緩解術后疼痛，減少不良事件的發(fā)生，利于預后。

綜上所述，局部加壓冷療聯(lián)合CPM功能鍛煉應用于行全膝關節(jié)置換術后患者，可改善其膝關節(jié)功能，降低術后疼痛程度及不良事件發(fā)生率。