注射用胸腺法新在肺癌患者防治放射性肺炎中的臨床應用

李曉靜

贛州市腫瘤醫(yī)院放療二科 (江西贛州 341000)

肺癌是目前世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其中大部分的肺癌患者需要接受放療。放療是其經(jīng)典的治療方式，在治療上占據(jù)著不可代替的地位；但在放療過程中正常的肺部組織會不可避免地受到一定劑量的射線照射造成不同程度的放射性損傷[1]。而注射用胸腺法新臨床應用廣泛，在腫瘤、病毒性肝炎、感染性疾病等疾病患者治療方面均顯示出良好的免疫調(diào)節(jié)作用和應用前景[2]。本研究旨在探討注射用胸腺法新在肺癌患者防治放射性肺炎中的臨床應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2017年2月我院收治的60例腫瘤科診斷為肺癌的患者，隨機分為試驗組和對照組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡31～74歲，平均(49.86±5.17)歲；病程3～6個月，平均(3.2±0.3)個月。試驗組男17例，女13例；年齡33～76歲，平均(50.03±5.47)歲；病程3～5個月，平均(3.9±0.4)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經(jīng)病理檢查診斷為肺癌；(2)預期生存期>6個月，KPS評分>70分；(3)自愿參加試驗并簽署相關協(xié)議。排除標準：(1)接受過全肺切除手術治療；(2)存在胸部放療史患；(3)有廣泛轉移、嚴重慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病或者其他嚴重疾??；(4)6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死。

1.2 方法

兩組入院治療前完成常規(guī)病史采集和體格檢查、胸部CT及正側位X線片、心電圖、入院常規(guī)生化(包括三大常規(guī)、肝腎功能、免疫功能、肺功能、隨機血糖等)等檢查。

對照組予以TP方案聯(lián)合常規(guī)適形放射治療，放療開始的第1天及第29天開始化療，放療結束休息1周后再繼續(xù)給予2周期化療。具體用藥為：紫杉醇(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20057065)135 mg/m2，d1，順鉑(錦州九泰藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H21020213)25 mg/m2，d1～3，使用紫杉醇前1 d與用藥后3 d分別給予地塞米松7.5 mg，2次/d，21 d為1個周期。放射治療采用常規(guī)適形放射治療(3D-CRT)技術。根據(jù)腫瘤大小、形狀、生物學行為、臟器運動幅度、定位重復性誤差，采用劑量體積直方圖進行優(yōu)化，并對靶體積、關鍵器官和結構的劑量進行評價。

試驗組在對照組基礎上予以皮下注射1.6 mg注射用胸腺法新(和日，海南中和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20051916)，2次/周，連續(xù)治療12周。

兩組每周復查胸部X線正側位片，觀察其臨床癥狀并記錄在冊，出院后隨診。

1.3 臨床評價

比較兩組放射性肺炎的發(fā)生率及療效指標[包括臨床癥狀、影像學資料、生命質量、體重、卡氏 (KPS)]。臨床療效指標[3]：(1)改善，臨床癥狀和影像學資料均顯示緩解，生命質量(QOL)評分上升≥5分，KPS評分上升≥10分，體重3個月內(nèi)增加≥2 kg；(2)穩(wěn)定，臨床癥狀或者影像學資料顯示稍有緩解，較治療前生命質量評分浮動區(qū)間在5分以內(nèi),KPS評分浮動區(qū)間在10分以內(nèi),體重浮動區(qū)間在2 kg以內(nèi)；(3)降低，臨床癥狀和影像學資料均未見明顯緩解，生命質量評分下降≥5分,KPS 評分下降≥10分,體重3個月內(nèi)減輕≥2 kg。改善率=(改善例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組放射性肺炎發(fā)生率比較

試驗組放射性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組發(fā)生放射性肺炎情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05，χ2=5.079

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組臨床療效的改善率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05，χ2=4.043

3 討論

放射性肺炎是局部晚期肺癌患者放化療過程中十分常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)形式為早期急性放射性肺炎和后期放射性纖維化兩種，臨床癥狀表現(xiàn)為干咳、痰黏伴胸痛、氣急、發(fā)熱等，癥狀漸進，嚴重可以并發(fā)細菌性感染從而發(fā)展為呼吸衰竭，進而危及患者的生命[4]。關于放射性肺炎患者的防治目前尚無有效的措施，而放射性肺炎一旦發(fā)生，往往是不可逆轉的，尤其是放射性纖維化，多數(shù)預后不良，甚至有患者死于放射性并發(fā)癥[5]。

本研究結果顯示，試驗組放射性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；試驗組臨床療效改善率顯著高于對照組(P<0.05)。說明，試驗組采用注射用胸腺法新為患者順利完成放療計劃、增高局部控制率贏得了更多的機會。注射用胸腺法新是一類有生物活性的細胞免疫調(diào)節(jié)劑，它對人體T細胞的成熟起促進作用，并使內(nèi)源性α干擾素和產(chǎn)生γ干擾素的效應增強，還能使自然殺傷細胞和淋巴細胞的活性增加，可以用于治療各種免疫功能低下疾病及腫瘤患者的輔助治療[6]。

綜上所述，注射用胸腺法新應用于胸部腫瘤放化療中，可以降低放射性肺炎的發(fā)生率，為患者順利完成放療計劃、增高局部控制率贏得了更多的機會，有助于改善肺癌患者的臨床療效。