血液透析與腹膜透析治療終末期腎病患者的臨床效果比較

郭穎，馮海晴，錢鋒，房向東(通信作者)

1 萬載縣人民醫(yī)院 (江西萬載 336100)；2 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (江西南昌 330006)

目前，臨床上對(duì)于終末期腎病患者主要采取透析療法，常見的為腹膜透析、血液透析，均為有效的腎臟替代療法，但透析期間患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如心血管不良事件，影響患者遵醫(yī)行為，甚至導(dǎo)致治療中斷，引發(fā)不良預(yù)后，因此應(yīng)慎重選擇透析治療方案[1]。醫(yī)學(xué)界關(guān)于終末期腎病患者選擇何種透析療法的臨床效果更佳，迄今尚無統(tǒng)一定論，有必要進(jìn)行大樣本研究，以確定最佳的血液凈化治療方案。本研究旨在比較血液透析與腹膜透析治療終末期腎病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年12月至2017年12月診治的終末期腎病患者96例，采取摸球法隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組男23例，女25例；年齡39～84歲，平均(63.87±7.65)歲；疾病類型，慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病5例，慢性間質(zhì)性腎炎4例，梗阻性腎病3例。試驗(yàn)組男24例，女24例；年齡39～83歲，平均(63.68±7.26)歲；疾病類型，慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病6例，慢性間質(zhì)性腎炎4例，梗阻性腎病2例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腎功能檢查結(jié)合臨床癥狀與體征分析等綜合診斷為終末期腎病，存在心肌損傷；(2)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他危重癥；(2)無法耐受透析治療。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組采取腹膜透析治療，以手術(shù)切開方式置管，在恥骨聯(lián)合向上13 cm左側(cè)旁正中做切口，并在膀胱(子宮)直腸窩內(nèi)放置雙滌綸套管，然后使用荷包法嚴(yán)密縫合腹膜，保持透析管道無擠壓，走行順暢，置管3 d后實(shí)施持續(xù)非臥床腹膜透析治療：白天1.5%腹膜透析液2 000 ml×3袋，每袋留腹4 h，晚上2.5%腹膜透析液2 000 ml×1袋留腹12 h。

對(duì)照組采取血液透析治療，使用Fresenius4008S血液透析機(jī)，應(yīng)用F6HPS透析器，血流量為200～250 ml，500 ml/min，平均每周透析3次，每次透析4 h，其余操作同試驗(yàn)組。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療前及治療后3個(gè)月檢測兩組腎功能指標(biāo)變化情況，腎功能指標(biāo)包括血尿素氮、血肌酐。(2)觀察兩組終末期腎病相關(guān)癥狀與體征等變化，結(jié)合血尿素氮、血肌酐檢測結(jié)果，以及酸中毒、電解質(zhì)紊亂情況變化，分析整體治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，終末期腎病相關(guān)癥狀與體征等基本消失，血尿素氮、血肌酐水平明顯下降，酸中毒、電解質(zhì)紊亂糾正；改善，終末期腎病相關(guān)癥狀與體征等有所好轉(zhuǎn)，血尿素氮、血肌酐水平下降，酸中毒、電解質(zhì)紊亂情況有所改善；無效，終末期腎病相關(guān)癥狀與體征無變化，血尿素氮、肌酐水平升高，酸中毒、電解質(zhì)紊亂未改善[2]。治療有效率=(顯效例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測兩組治療后心肌標(biāo)志物水平，包括肌紅蛋白、肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶，統(tǒng)計(jì)心肌標(biāo)志物檢測陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組血尿素氮、血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組血尿素氮、血肌酐水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的腎功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.943，P=0.331)。見表2。

表2 兩組治療有效率比較

2.3 兩組心肌損傷情況比較

試驗(yàn)組心肌標(biāo)志物陽性率為4.17%(2/48)，低于對(duì)照組的18.75%(9/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.031，P=0.025)。

3 討論

終末期腎病是慢性腎功能不全等腎臟疾病進(jìn)展的終點(diǎn)，患者多伴發(fā)酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂，且因尿毒癥持續(xù)影響導(dǎo)致機(jī)體表現(xiàn)為多個(gè)臟器衰竭，危及患者生命安全[2]。此時(shí)，需及時(shí)予以患者有效的治療方法，以挽救其生命。血液透析可快速清除終末期腎病患者體內(nèi)的毒素，利用彌散、超濾、對(duì)流、滲透等半透膜原理，排除代謝物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂，改善患者水腫、惡心等癥狀，但期間需構(gòu)建體外循環(huán)，可引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，安全性較差，容易引發(fā)心肌損傷。

相比于血液透析，腹膜透析超濾期間持續(xù)且穩(wěn)定，且其內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，可全面清除患者體內(nèi)溶質(zhì)，但存在超濾過不足情況，患者發(fā)生腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高。

本研究通過分組對(duì)照法研究腹膜透析、血液透析在終末期腎病患者治療中的效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后血尿素氮、血肌酐水平均低于對(duì)照組，表明腹膜透析治療效果更佳；試驗(yàn)組治療有效率與對(duì)照組相比無明顯差異，推測與樣本量較小有關(guān)。

本研究與既往研究不同之處在于觀察患者應(yīng)用何種血液凈化療法可最大限度減輕患者心肌損傷，以保證其治療安全性。本研究以心肌損傷標(biāo)志物作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，確定終末期腎病患者最安全的透析療法。肌紅蛋白、肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶均為臨床上用于檢測心肌損傷的標(biāo)志物，一旦人體心肌受損，心肌標(biāo)志物水平即可上升，經(jīng)檢測表現(xiàn)為陽性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心肌標(biāo)志物檢測陽性率低于對(duì)照組，表明血液透析用于終末期腎病患者治療，對(duì)患者造成的心肌損傷相對(duì)嚴(yán)重，該結(jié)論與文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，腹膜透析治療終末期腎病患者的臨床效果確切，患者腎功能得到明顯改善，且心肌損傷相對(duì)輕微。