胃癌根治術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的應用效果

劉俊海

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院營養(yǎng)科 (天津 300480)

胃癌根治術后患者常會出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良癥狀，體重大幅降低，且由于術后創(chuàng)傷應激和進食困難，患者的機體處于高分解代謝、低營養(yǎng)攝入的狀態(tài)，導致生理代謝紊亂，此外患者機體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成也會受到抑制，導致免疫功能下降，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風險，嚴重影響了患者的預后[1]。因此，胃癌根治術后患者需早期進行營養(yǎng)治療，補充各類營養(yǎng)素。目前營養(yǎng)治療方式主要有腸內(nèi)營養(yǎng)治療和腸外營養(yǎng)治療。本研究旨在比較胃癌根治術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年6月的胃癌根治術后患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡37～73歲，平均(53.41±8.10)歲；體重58～63 kg，平均(60.22±5.88)kg；手術方式，全胃切除術10例，近端大切13例，遠端大切17例。試驗組男26例，女14例；年齡38～75歲，平均(56.52±7.98)歲；體重59～63 kg，平均(62.23±1.77)kg；手術方式，全胃切除術9例，近端大切12例，遠端大切19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

胃癌根治術后第1天開始，對照組采用腸外營養(yǎng)治療，注射8.5%的氨基酸注射液(湖北長聯(lián)杜勒制藥有限公司，國藥準字H42022602)和25 g/250ml的葡萄糖注射液(江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32024273)各500 ml，2次/d，同時適當補充微量元素和維生素。試驗組采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，每天適量補水并口服1次500 ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20051444)，3 d后加量至900 ml，且患者每天食用易于消化的半流質(zhì)食物。兩組均治療7 d。

1.3 臨床評價

分別于術后第1天(治療前)和第8天(治療后)使用全自動生化分析儀檢測兩組的白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)、血清C反應蛋白(CRP)水平，方法為連續(xù)監(jiān)測法，通過連續(xù)取反應曲線中呈線性變化的吸光度值(△；A/min)來計算出結(jié)果，每個項目均需檢測10次；在治療期間內(nèi)觀察兩組的不良反應(腹瀉、胃動力不足、腹痛、發(fā)熱)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標及炎癥介質(zhì)

兩組治療后ALB、TP、CRP水平均改善顯著，且試驗組上述指標水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的營養(yǎng)指標及炎癥介質(zhì)水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.2 不良反應

試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.019，χ2=5.541

3 討論

目前，臨床上治療胃癌患者的主要方式為根治性手術，該手術會將胃癌原發(fā)灶徹底切除，并對淋巴結(jié)和受侵害的鄰近臟器進行轉(zhuǎn)移[2-3]。但胃癌根治術后患者通常會發(fā)生營養(yǎng)不良、生理代謝紊亂和免疫功能下降，這是由于術后創(chuàng)傷、進食困難、腸胃減壓，繼而加快患者體內(nèi)的分解代謝速度，造成營養(yǎng)不良。同時營養(yǎng)不良又會引起腸胃功能障礙，導致患者體內(nèi)的免疫蛋白水平明顯下降，免疫功能降低[4]。當患者的免疫功能降低時，并發(fā)癥發(fā)生率增高，對患者的預后產(chǎn)生非常嚴重的影響。

目前有研究表明，胃癌根治術后進行早期營養(yǎng)干預，能極大改善患者的營養(yǎng)狀況和免疫能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的預后和生命質(zhì)量有顯著的提升作用[5]。一般臨床上采用的營養(yǎng)治療方法分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，這兩種方式均可能引起諸如腹瀉、胃動力不足、胃痛和發(fā)熱等不良反應。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術后的營養(yǎng)指標及炎癥介質(zhì)水平優(yōu)于對照組，說明腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)，極大提高了患者的營養(yǎng)狀況，減輕了炎癥反應。分析其原因在于腸內(nèi)營養(yǎng)治療更符合人體的生理過程，能夠防止腸胃黏膜萎縮，維持腸道屏障功能，且腸內(nèi)營養(yǎng)制劑擁有更高的熱量，所含營養(yǎng)素容易被腸道吸收，能為患者補充大量氨基酸和脂肪酸，增高機體的蛋白質(zhì)合成效率[6]。試驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，說明腸內(nèi)營養(yǎng)治療更加安全可靠。

綜上所述，胃癌根治術后患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)治療，且不良反應發(fā)生率明顯低于腸外營養(yǎng)治療。