COOK雙球囊在兇險性前置胎盤患者中的應(yīng)用效果

李術(shù)文

濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 300450)

前置胎盤即胎盤種植于子宮下段，位于胎兒先露部之前，是妊娠中晚期出血的主要原因。兇險性前置胎盤是在前置胎盤的基礎(chǔ)上，前次有剖宮產(chǎn)病史，再次懷孕，又有前置胎盤，即稱為兇險性前置胎盤。最早由Chattopadhyay提出，兇險性前置胎盤易導(dǎo)致胎盤植入、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、死亡等的發(fā)生率增高，影響患者妊娠結(jié)局[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)被認為是解決兇險性前置胎盤患者危險的可靠手段，但圍手術(shù)期有較高的出血風(fēng)險，因此，采用有效的干預(yù)手段對兇險性前置胎盤患者具有重要意義[2]。本研究旨在探討COOK雙球囊在兇險性前置胎盤患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2018年6月我院婦產(chǎn)科收治的兇險性前置胎盤患者98例為研究對象，均采用超聲征象評分法[3]確診，隨機分為對照組和試驗組，每組49例。對照組年齡24～39歲，平均(31.2±5.2)歲；孕次1～4次，平均(2.9±0.7)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.7±0.6)次；孕周33～38周，平均(35.9±1.4)周；經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦17例；前置胎盤類型，完全型14例，部分型17例，邊緣型18例。試驗組年齡24～39歲，平均(32.4±5.5)歲；孕次1～4次，平均(2.8±0.9)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.6±0.5)次；孕周33～38周，平均(36.1±1.6)周；經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦17例；前置胎盤類型，完全型14例，部分型17例，邊緣型18例。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、產(chǎn)婦情況及前置胎盤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血，試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用宮頸COOK雙球囊壓迫。(1)卡前列素氨丁三醇(美國法瑪西亞普強制藥公司；國藥準字H20120388)使用方法：胎兒娩出后，靜脈滴注20 U縮宮素，同時向子宮底肌內(nèi)注射250 μg卡前列素氨丁三醇，然后施行剝離面的“8”字縫合，若持續(xù)出血施行Blynch縫合術(shù)，若出血仍控制不理想，可再次給予卡前列素氨丁三醇。(2)宮頸COOK雙球囊(北京索吉瑞科技有限公司；型號J-BUS-404000)壓迫方法：將COOK雙球囊中一個球囊放置于子宮腔，另一個置于陰道內(nèi)，分別注入300 ml 0.9%氯化鈉注射液，完成后拉動導(dǎo)管將導(dǎo)管與宮頸內(nèi)口緊密貼合，然后向子宮球囊中再次注入300 ml 0.9%氯化鈉注射液，以達到止血的目的。術(shù)后24 h取出。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血量。(2)比較兩組手術(shù)時間、新生兒Apgar評分、住院時間，施行子宮切除術(shù)、Blynch縫合術(shù)及進行輸血的患者比例。新生兒Apgar評分[4]：7分以上為輕度缺氧，往往不影響預(yù)后；4～6分為中度窒息，經(jīng)積極處理?？稍诙虝r間內(nèi)恢復(fù)；少于4分時，呈重度缺氧窒息、呼吸抑制表現(xiàn)。正常新生兒為滿分10分，評分越低，說明寶寶在出生前缺氧窒息越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中和術(shù)后出血量比較

試驗組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中和術(shù)后出血量比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組手術(shù)情況比較

試驗組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，施行子宮切除術(shù)、Blynch縫合術(shù)及進行輸血的患比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

兇險性前置胎盤威脅患者的生命安全，且兇險性前置胎盤易合并胎盤植入，進一步增加出血風(fēng)險和出血量，極易導(dǎo)致大出血且難以控制，增高患者的子宮切除率[5-6]。發(fā)生兇險性前置胎盤的機制為：剖宮產(chǎn)手術(shù)或其他子宮手術(shù)將對子宮壁造成不同程度的傷害，可造成部分內(nèi)膜層的不完整性，而后胎盤絨毛進入子宮肌層或漿膜層并繼續(xù)生長，粘連或穿透子宮壁，從而發(fā)生兇險性前置胎盤植入。一旦此種緊急情況發(fā)生，則應(yīng)首先以搶救患者為主，需及時進行手術(shù)治療。因此，臨床亟待尋求可靠的方法，幫助改善兇險性前置胎盤患者的預(yù)后。

卡前列素氨丁三醇是促進子宮收縮最有效的藥物。據(jù)統(tǒng)計，其控制產(chǎn)后出血的總有效率為84%～96%，起始劑量為250 μg，可進行深部肌內(nèi)注射或者宮體注射，可間隔15～90 min重復(fù)使用[7]。本研究49例兇險性前置胎盤患者給予卡前列素氨丁三醇治療雖取得了一定的臨床療效，但效果不顯著。

有研究報道，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的基礎(chǔ)上采用宮頸COOK雙球囊預(yù)防產(chǎn)后出血，其中一個球囊放置于子宮腔，另一個置于陰道內(nèi)，兩個球囊相互壓迫達到止血的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血量均少于對照組(P<0.05)，提示COOK雙球囊聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可減少術(shù)中和術(shù)后出血。且試驗組手術(shù)時間、住院時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，試驗組施行子宮切除術(shù)、Blynch縫合術(shù)及進行輸血的患者比例均低于對照組(P<0.05)，提示COOK雙球囊聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可促進兇險性前置胎盤患者的恢復(fù)，降低子宮切除率。此外，放置COOK雙球囊較填塞紗布操作簡便，放到位后注水即可，無技術(shù)要求，且注水速度快，手術(shù)時間明顯縮短。

綜上所述，兇險性前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)中采用宮頸COOK雙球囊壓迫可減少術(shù)中和術(shù)后出血，降低子宮切除或次全宮切除率，改善患者的妊娠結(jié)局。