宮腔鏡聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床效果

谷洪利

大石橋陸合醫(yī)院 (遼寧營口 115110)

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，蒂長(zhǎng)短不一，可引起不規(guī)則陰道流血、不孕。從育齡期到絕經(jīng)后的女性，均是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群[1]。目前子宮內(nèi)膜息肉的病因未明，可能與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉，子宮腔內(nèi)聲學(xué)造影靈敏度較高。宮腔鏡是診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉患者的有效方法，但是單純進(jìn)行宮腔鏡治療疾病容易復(fù)發(fā)[2]。本研究旨在探討宮腔鏡聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2018年6月收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組已婚28例，未婚22例；年齡25～48歲，平均(33.14±4.82)歲；病程4個(gè)月至3年，平均(2.11±0.31)年；息肉直徑0.8～4.1 cm，平均(2.42±0.24)cm；單發(fā)26例，多發(fā)24例。對(duì)照組已婚29例，未婚21例；年齡24～48歲，平均(33.24±4.11)歲；病程4個(gè)月至3年，平均(2.16±0.36)年；息肉直徑0.8～4.2 cm，平均(2.40±0.21)cm；單發(fā)26例，多發(fā)24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予宮腔鏡治療，術(shù)前12 h常規(guī)清洗患者陰道，給予200 μg米索前列醇片放置在陰道后穹窿軟化宮頸，指導(dǎo)患者擺放膀胱截石位，消毒陰道外陰和宮頸，聯(lián)合阻滯麻醉，陰道內(nèi)窺器將宮頸擴(kuò)張暴露，測(cè)量宮腔深度，緩慢置入宮腔鏡，持續(xù)給予5%葡萄糖注射液灌注宮腔發(fā)揮膨?qū)m作用，充分?jǐn)U張后緩慢移動(dòng)宮腔鏡，全面觀察宮腔和輸卵管開口，了解息肉情況，合理電切息肉。對(duì)于單發(fā)較小的息肉可沿基底一次切除，較大的息肉需要分次切除。無生育需求患者可一并切除息肉周圍子宮內(nèi)膜組織。實(shí)施電凝止血，切除病灶送檢，常規(guī)給予抗生素等治療[3]。

試驗(yàn)組給予宮腔鏡聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片(商品名：達(dá)英-35，Schering GmbH & Co.Produktions KG，國藥準(zhǔn)字J20100003)治療。術(shù)后第2天開始給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服，1片/次，1次/d，治療3周停藥。停藥1周后繼續(xù)進(jìn)行第2個(gè)周期治療，持續(xù)治療3個(gè)周期。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組入院時(shí)和治療后的生命質(zhì)量評(píng)分、入院時(shí)和治療后的子宮內(nèi)膜厚度；術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)情況(月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)周期、月經(jīng)量)；術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)恢復(fù)率比較

對(duì)照組月經(jīng)恢復(fù)率為80.0%(40/50)，試驗(yàn)組月經(jīng)恢復(fù)率為98.0%(49/50)，試驗(yàn)組月經(jīng)恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度比較

兩組入院時(shí)生命質(zhì)量評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組生命質(zhì)量評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組入院時(shí)和治療后生命質(zhì)量評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.3 兩組月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)周期、月經(jīng)量比較

術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)周期、月經(jīng)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)情況分析

2.4 兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為4.0%(2/50)，低于對(duì)照組的24.0%(12/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜基底腺體和間質(zhì)增生的腫瘤樣病變，是子宮異常出血和不孕的常見原因之一。臨床上發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉患者數(shù)逐年增多，絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉比例顯著高于絕經(jīng)后。該病的原因與炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂，尤其是高水平的雌激素有關(guān)。以往子宮內(nèi)膜息肉患者的主要治療方法為診斷性刮宮術(shù)和子宮切除術(shù)，但前者是盲目和不完全(刮傷率為50%～80%)的，后者是創(chuàng)傷性的，恢復(fù)緩慢且患者失去子宮。

宮腔鏡手術(shù)無須剖腹，具有無切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但基底較大的子宮內(nèi)膜息肉患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[4]。手術(shù)期間出血較多，息肉基部的復(fù)發(fā)率明顯較高。炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服可預(yù)防術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，其成分有環(huán)丙孕酮以及炔雌醇，環(huán)丙孕酮具有高效的孕激素活性，可對(duì)垂體和下丘腦進(jìn)行作用，通過對(duì)垂體促性腺激素分泌進(jìn)行抑制，降低促黃體生成激素和促卵泡激素水平，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)[5-6]。聯(lián)合炔雌醇可限制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，減少月經(jīng)量。炔雌醇環(huán)丙孕酮片在術(shù)后的使用可下調(diào)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋機(jī)制進(jìn)而對(duì)垂體促性腺激素分泌進(jìn)行有效抑制，改善內(nèi)分泌，促使內(nèi)膜萎縮，對(duì)宮腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行修復(fù)，對(duì)抗子宮內(nèi)膜局部高雌激素狀態(tài)，促使內(nèi)膜恢復(fù)正常生理環(huán)境[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組月經(jīng)恢復(fù)率、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、生命質(zhì)量評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床效果優(yōu)于單純宮腔鏡治療。