子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦的效果

石權(quán)

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 300480)

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，剖宮產(chǎn)率呈逐年增長趨勢，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血率也呈不斷上升態(tài)勢，對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。常規(guī)止血方法作為目前臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦的常用手段，治療效果欠佳，易導(dǎo)致部分產(chǎn)婦切除子宮，喪失生育功能，嚴(yán)重影響其身心健康，產(chǎn)婦接受度較低。本研究旨在探討子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月我院剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，每組100例。試驗(yàn)組年齡22～36歲，平均(28.92±2.84)歲；孕周36～40周，平均(38.19±0.52)周；經(jīng)產(chǎn)婦56例，初產(chǎn)婦44例。對照組年齡21～38歲，平均(29.12±3.01)歲；孕周35～41周，平均(38.23±0.55)周；經(jīng)產(chǎn)婦54例，初產(chǎn)婦46例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制紊亂；存在手術(shù)禁忌證；合并心、肝、腎、腦、肺等重要臟器功能衰退；合并感染、出血、栓塞等全身性疾病；伴有惡性腫瘤；存在智力問題或無法正常交流；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組均行腰硬聯(lián)合麻醉，均采用腹式子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。

對照組實(shí)施常規(guī)止血方法，無效時(shí)采用子宮切除手術(shù)。術(shù)中出血時(shí)，立即靜脈推注20 U縮宮素，子宮下段肌內(nèi)注射20 U縮宮素，子宮下截注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，同時(shí)采用熱敷按摩子宮、局部壓迫、局部行“U”或“8”字縫合等常規(guī)止血手段，密切觀察生命體征，快速輸液，必要時(shí)予以輸血。若上述方法無效，則采用子宮切除手術(shù)。

試驗(yàn)組實(shí)施子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)?？焖賹⒆訉m托出腹腔，充分暴露子宮下段，輕推膀胱子宮反折腹膜，若膀胱較高，則下推膀胱(約為2 cm)，以可吸收線于子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)(2～3 cm)進(jìn)針，穿過肌層，于闊韌帶無血管區(qū)(子宮動(dòng)脈外側(cè))出針，結(jié)扎縫線，阻斷動(dòng)靜脈血流(子宮側(cè)緣)?？p合緊密，無須穿透子宮蛻膜層，以減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。注意避開血管，以免誘發(fā)闊韌帶血腫。若單側(cè)結(jié)扎效果欠佳，可行雙側(cè)子宮動(dòng)脈支結(jié)扎，采取相反步驟，于闊韌帶無血管區(qū)進(jìn)針，于切口下方出針、結(jié)扎。

1.3 臨床評價(jià)

(1)對比兩組住院時(shí)間。(2)對比兩組輸血率、子宮切除率及止血有效率；術(shù)中出血量顯著降低，子宮收縮變硬，子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤，生命體征平穩(wěn)，且尿量正常為止血有效。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥(宮腔粘連、產(chǎn)褥感染、子宮缺血壞死、切口感染)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期基本情況

試驗(yàn)組住院時(shí)間(7.14±1.27)d短于對照組(8.56±1.59)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.978,P<0.05)。

2.2 輸血率、子宮切除率及止血有效率

試驗(yàn)組輸血率、子宮切除率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組止血有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組出現(xiàn)1例宮腔粘連，1例產(chǎn)褥感染，2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%(4/100)；對照組出現(xiàn)2例子宮缺血壞死，6例切口感染，4例產(chǎn)褥感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%(12/100)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.349，P=0.037)。

表1 兩組輸血率、子宮切除率及止血有效率比較[例(%)]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生原因與宮縮乏力、胎盤粘連或前置胎盤等因素有關(guān)[2]。數(shù)據(jù)顯示，50%～70%卵巢血供為子宮動(dòng)脈供給，子宮切除后，卵巢血供下降≥50%，嚴(yán)重影響卵巢與生育功能[3]。有學(xué)者指出，約30%子宮切除者術(shù)后2年易并發(fā)圍絕經(jīng)期綜合征，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命安全[4]。

子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎可降低子宮血流量，減緩流速，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)一步關(guān)閉血竇，其通過建立側(cè)支循環(huán)，形成局部血栓，止血效果良好[5]。此外，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎可充分推開膀胱腹膜反折，有助于降低膀胱輸尿管損傷發(fā)生率，防止出血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，且該術(shù)式無須提拉宮頸組織，有助于預(yù)防或減少宮頸撕裂，加快術(shù)后病情恢復(fù)進(jìn)程，且子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎操作便捷，價(jià)格低廉，安全性較高，可避免生理與生育功能損傷。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組輸血率、子宮切除率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組止血有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，可縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎必須采用可吸收線，縫扎緊密，以防影響血供恢復(fù)；縫入較多子宮肌層組織，以預(yù)防或減少子宮血管損傷或子宮動(dòng)脈漏扎發(fā)生；僅單純采用貫穿縫合，以降低動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生率；于闊韌帶無血管區(qū)出針，以防止靜脈叢損傷，預(yù)防闊韌帶血腫發(fā)生；縫扎位置宜高，以降低輸尿管損傷發(fā)生率[6]。

綜上所述，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦，安全性較高，可降低輸血率、子宮切除率及并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程。