優(yōu)化流程在小兒骨科外來(lái)手術(shù)器械和置入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果

林巧紅

泉州市兒童醫(yī)院手術(shù)室 (福建泉州 362000)

隨著小兒骨科臨床手術(shù)技術(shù)的不斷提高，骨科開(kāi)展的治療術(shù)式越來(lái)越豐富。在相關(guān)手術(shù)量不斷增加的同時(shí)，外來(lái)手術(shù)器械及置入物的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[1]。而多數(shù)外來(lái)器械均是由手術(shù)器械的生產(chǎn)廠家提供，此類型的器械對(duì)比醫(yī)院自有的治療器械具備顯著的差異性，且通常具有極大流動(dòng)性[2-3]。每個(gè)醫(yī)院對(duì)外來(lái)器械處理有些許差異。2016年衛(wèi)生部頒布的新規(guī)范針對(duì)外來(lái)器械和置入物做出了明確規(guī)定，由消毒供應(yīng)中心(CSSD)對(duì)器械統(tǒng)一清洗消毒滅菌，并于2017年開(kāi)始實(shí)施。本研究旨在探討優(yōu)化流程在小兒骨科外來(lái)手術(shù)器械和置入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年4月我院小兒骨科100包外來(lái)器械作為研究對(duì)象，其中，2016年3月至2017年3月的50包收錄為對(duì)照組，2017年4月至2018年4月的50包收錄為觀察組。對(duì)照組耳蝸置入物3包，骨科小兒髓內(nèi)釘8包，胸骨板3包，普通克氏針36包。觀察組耳部賓格引流管2包，耳蝸置入物2包，骨科小兒髓內(nèi)釘10包，胸骨板2包，普通克氏針34包。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)化處理。對(duì)外來(lái)器械均需登記，統(tǒng)一交由供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌處理后送往手術(shù)室，手術(shù)結(jié)束，核對(duì)手術(shù)器械后，交還器械商，流程操作按科室規(guī)定與制度進(jìn)行，做好全程記錄。觀察組行優(yōu)化流程管理，包括以下4點(diǎn)優(yōu)化改進(jìn)內(nèi)容。

1.2.1術(shù)前驗(yàn)收優(yōu)化

對(duì)外來(lái)器械產(chǎn)品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)。外來(lái)器械商資質(zhì)由設(shè)備科認(rèn)定并將各類證書于設(shè)備科備案。器械供應(yīng)商相對(duì)固定，同類型的手術(shù)器械限1～2家，便于使用和管理。并與器械供應(yīng)商簽訂協(xié)議，要求明確提供置入物與外來(lái)器械的說(shuō)明書(內(nèi)容應(yīng)包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù))。同時(shí)強(qiáng)化器械滅菌方面的質(zhì)量管理與控制，擇期手術(shù)器械使用須術(shù)前1 d向供應(yīng)室報(bào)告，最晚術(shù)前日15：00前將器械送達(dá)CSSD，確保有足夠的處置時(shí)間。而對(duì)于急診手術(shù)器械的應(yīng)用須在術(shù)前5 h進(jìn)行報(bào)告并及時(shí)送達(dá)以確保供應(yīng)室及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。緊急情況下滅菌外來(lái)器械及置入物可在生物細(xì)胞程序性死亡(PCD)中加用第5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門[4]。CSSD應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單接收外來(lái)醫(yī)療器械及置入物；根據(jù)器械供應(yīng)商提供的器械清單，雙方共同清點(diǎn)核查、確認(rèn)、簽名，記錄應(yīng)保存?zhèn)洳?。同時(shí)應(yīng)要求器械供應(yīng)商送達(dá)的外來(lái)醫(yī)療器械、置入物及盛裝容器清潔，也應(yīng)遵循器械供應(yīng)商提供的外來(lái)醫(yī)療器械與置入物的清洗、消毒、包裝、滅菌方法和參數(shù)[5]。同時(shí)，對(duì)納入的外來(lái)器械也需要再次進(jìn)行全面檢查，并確保清洗的高質(zhì)量。

1.2.2術(shù)中管理優(yōu)化

手術(shù)包進(jìn)入手術(shù)室后，由器械組護(hù)士對(duì)手術(shù)包進(jìn)行全面核對(duì)，包括使用有效期、包裝、標(biāo)識(shí)的完整性與明確性等[6]。使用前，巡回和洗手護(hù)士再次核對(duì)無(wú)誤后，巡回護(hù)士將器械包的條碼紙撕下貼于手術(shù)器械清點(diǎn)單上。洗手護(hù)士將器械包單獨(dú)打開(kāi)，不與常規(guī)手術(shù)器械混放。洗手護(hù)士對(duì)外來(lái)器械和置入物進(jìn)行逐一清點(diǎn)核對(duì)，將器械一件件整齊擺放于臺(tái)上，并配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確操作，最大限度縮短對(duì)于器械配置的耗時(shí)。置入物則應(yīng)放于安全位置，以免術(shù)中取用器械不慎掉落造成污染而影響手術(shù)進(jìn)程。

1.2.3追溯管理優(yōu)化

巡回護(hù)士以自己工號(hào)登入臨床科器械使用系統(tǒng)輸入患者的住院號(hào)、使用醫(yī)師及條碼并點(diǎn)擊使用，嚴(yán)格仔細(xì)核對(duì)置入物的條碼及手術(shù)器械合格的標(biāo)簽，將條碼、標(biāo)簽的副本張貼于手術(shù)護(hù)理記錄單和《置入性高值耗材使用通知書》中，同時(shí)要求家屬和醫(yī)師簽字進(jìn)行認(rèn)證，登記單一式三份，病歷中保存一份外，設(shè)備科、使用科室各保存一份，并完成電腦錄入工作，實(shí)現(xiàn)追溯管理的優(yōu)化流程，做到有據(jù)可查。一旦發(fā)現(xiàn)存在不合格滅菌，則可有效追溯其他批次未用器械，以免發(fā)生事故。

1.2.4跟臺(tái)管理優(yōu)化

小兒骨科外來(lái)手術(shù)器械的品種正在不斷更新與增多，器械更新?lián)Q代速度也在不斷加快。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持續(xù)學(xué)習(xí)手術(shù)器械操作流程，掌握器械的基本性能和操作方法。在器械進(jìn)入醫(yī)院應(yīng)用前，要求供應(yīng)商選派1～2名獲得專業(yè)證書的人員，對(duì)需要進(jìn)行操作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)考核。要求相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在考核合格后方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)器械的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組清洗合格率、損耗率、提前放行率。清洗合格率通過(guò)調(diào)查術(shù)前驗(yàn)收資料評(píng)定，清洗合格率=術(shù)前驗(yàn)收合格包數(shù)/總包數(shù)×100%；損耗率通過(guò)調(diào)查術(shù)后器械回收資料評(píng)定，損耗率=出現(xiàn)器械損耗包數(shù)/總包數(shù)×100%；提前放行率=術(shù)前提前放行包數(shù)/總包數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組清洗合格率高于對(duì)照組，提前放行率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組損耗率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組清洗合格率、損耗率及提前放行率比較[包(%)]

3 討論

醫(yī)療器械的不斷更新與發(fā)展給醫(yī)院帶來(lái)了極大的影響[7]。特別是對(duì)于手術(shù)器械的選用，更多的醫(yī)院會(huì)選擇租賃的方式應(yīng)用外來(lái)器械。因此，對(duì)外來(lái)器械及置入物的相關(guān)管理越來(lái)越重要。通過(guò)優(yōu)化外來(lái)手術(shù)器械和置入物的管理流程，可以提高手術(shù)器械清洗消毒的合格率，從而減少手術(shù)出現(xiàn)意外的可能性[8]。

本研究中，進(jìn)行優(yōu)化管理與常規(guī)化處理的兩組損耗率無(wú)明顯差異；進(jìn)行優(yōu)化管理的觀察組清洗合格率高于常規(guī)化處理的對(duì)照組，提前放行率低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)外來(lái)器械實(shí)施優(yōu)化流程管理，從源頭抓起，確保合格的供應(yīng)商提供的是合格且質(zhì)量過(guò)硬的器械和置入物，凡是外來(lái)器械統(tǒng)一進(jìn)入CSSD進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌、配送，提高了對(duì)外來(lái)器械和置入物的消毒安全和管理，同時(shí)可以降低器械和置入物的損耗率。洗手護(hù)士強(qiáng)化無(wú)菌觀念，認(rèn)真核對(duì)清點(diǎn)器械，準(zhǔn)確配合醫(yī)師完成手術(shù)，提高了手術(shù)的安全指數(shù)和成功率，保障了患者的生命安全。通過(guò)電腦可追溯系統(tǒng)隨時(shí)調(diào)閱外來(lái)器械使用和置入物的各項(xiàng)信息，有利于幾個(gè)月甚至是幾年后置入物的取出。加強(qiáng)供應(yīng)商、供應(yīng)室和手術(shù)室三方的規(guī)范化學(xué)習(xí)和交流，及時(shí)跟進(jìn)器械和置入物的更新，掌握器械的使用和操作方法，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新產(chǎn)品更好地為患者提供服務(wù)。因此，規(guī)范外來(lái)器械和置入物的準(zhǔn)入、接收、清洗、滅菌、配送、交接流程，實(shí)現(xiàn)電腦信息全程可追溯系統(tǒng)，提高了各環(huán)節(jié)質(zhì)量，加強(qiáng)相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)，可以為患者的生命安全提供保障。

總之，通過(guò)對(duì)小兒骨科外來(lái)手術(shù)器械和置入物實(shí)施優(yōu)化流程管理，可提高器械清洗合格率，降低器械提前放行率，保證了消毒滅菌的安全。