標(biāo)本溶血對(duì)常規(guī)凝血試驗(yàn)及纖溶標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果的影響

高楊，劉宇

福建省邵武市立醫(yī)院檢驗(yàn)科 (福建邵武 354000)

凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)bg)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)為常規(guī)凝血試驗(yàn)中常用的指標(biāo)，利于監(jiān)測(cè)溶栓及抗凝治療效果、評(píng)估患者止凝血功能等[1]。纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrin degradation products，F(xiàn)DP)、D-二聚體(D-dimer，D-D)為臨床常用的止血檢查項(xiàng)目，可用于診斷、評(píng)估靜脈血栓形成及再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。溶血作為臨床試驗(yàn)標(biāo)本中常見現(xiàn)象，可促使凝血因子活化，進(jìn)而可能影響測(cè)量終點(diǎn)判讀[2]。本研究旨在探討標(biāo)本溶血對(duì)PT、Fbg、APTT、FDP、D-D等檢測(cè)結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年9月我院35例未溶血標(biāo)本實(shí)施體外機(jī)械誘導(dǎo)溶血及45例溶血標(biāo)本、重新采集未溶血配對(duì)標(biāo)本。本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情

同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察比較溶血、未溶血配對(duì)標(biāo)本PT、Fbg、APTT、FDP、D-D水平及誘導(dǎo)溶血前、后PT、Fbg、APTT、FDP、D-D檢測(cè)結(jié)果，并分析溶血、未溶血配對(duì)標(biāo)本及誘導(dǎo)溶血前、后檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 溶血、未溶血配對(duì)標(biāo)本PT、Fbg、APTT、FDP、D-D檢測(cè)結(jié)果比較

溶血、未溶血配對(duì)標(biāo)本PT、Fbg、APTT、FDP、D-D檢測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。且呈高度相關(guān)(r均>0.97，P均<0.05)；溶血、未溶血配對(duì)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果差值小，大于95%差值處于一致性界限內(nèi)。溶血標(biāo)本fHgb為(2.12±1.03)g/L，PT、Fbg、APTT、FDP、D-D差值與fHgb無明顯相關(guān)性(r=-0.178、-0.035、0.120、0.029、-0.162；P=0.231、0.826、0.374、0.839、0.278)。

表1 溶血、未溶血配對(duì)標(biāo)本PT、Fbg、APTT、

2.2 誘導(dǎo)溶血前、后PT、Fbg、APTT、FDP、D-D檢測(cè)結(jié)果比較

誘導(dǎo)溶血前后PT、Fbg、APTT、FDP檢測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但較溶血前相比，誘導(dǎo)溶血后D-D水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。誘導(dǎo)溶血前、后結(jié)果呈高度相關(guān)(r均>0.98，P均<0.05)；誘導(dǎo)溶血前、后檢測(cè)結(jié)果差值小，大于95%差值處于一致性界限內(nèi)；誘導(dǎo)溶血標(biāo)本fHgb為(1.80±0.86)g/L，PT、Fbg、APTT、FDP、D-D差值與fHgb相關(guān)性分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.069、-0.083、0.107、0.009、-0.161；P=0.721、0.655、0.571、0.396、0.957)。

表2 體外機(jī)械誘導(dǎo)溶血前、后PT、Fbg、APTT、FDP、D-D檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

血液采集中止血帶捆綁時(shí)間過長、針頭過細(xì)、抽入空氣及運(yùn)輸不當(dāng)?shù)染讓?dǎo)致標(biāo)本溶血，標(biāo)本溶血作為臨床常規(guī)凝血試驗(yàn)、纖溶標(biāo)志物檢查中常見干擾因素，其發(fā)生率約占3%，而不合格標(biāo)本中標(biāo)本溶血已達(dá)40%～70%[3]。標(biāo)本溶血可通過多種機(jī)制對(duì)臨床化學(xué)測(cè)試結(jié)果造成不利影響，諸如可暴露帶負(fù)電荷紅細(xì)胞膜磷脂，且利于促進(jìn)凝血激活，并可與因子Ⅶ結(jié)合，導(dǎo)致凝血過程減慢；此外，標(biāo)本溶血會(huì)干擾凝血儀反應(yīng)終點(diǎn)測(cè)量，進(jìn)而影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性，不利于患者疾病診治，耽誤患者最佳的治療時(shí)機(jī)，更為嚴(yán)重者將危及患者生命安全[4]。

凝血試驗(yàn)中包括PT、Fbg、APTT等項(xiàng)目，利于篩查靜脈血栓、篩選凝血抑制物、獲得性及遺傳性凝血缺陷，診斷并篩查彌散性血管內(nèi)凝血，評(píng)估患者術(shù)前止凝血功能及溶栓治療效果等。FDP、D-D則為纖溶標(biāo)志物，利于診斷靜脈血栓形成及評(píng)估靜脈血栓栓塞癥(VET)再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可診斷及管理彌散性血管內(nèi)凝血、判定抗凝治療時(shí)間，且聯(lián)合檢查FDP、D-D利于對(duì)繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶進(jìn)行鑒別診斷[5]。近年來，針對(duì)標(biāo)本溶血對(duì)PT、Fbg、APTT、FDP、D-D檢測(cè)結(jié)果是否存在影響尚無確切的研究報(bào)道，美國臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究院H21-A4指南中指出，PT、Fbg、APTT、FDP、D-D檢測(cè)中應(yīng)拒收裸眼可見的溶血標(biāo)本，但也有研究指出，溶血標(biāo)本所釋放的多為游離形式，故影響PT、Fbg、APTT活化輕微，同時(shí)標(biāo)本溶血可增加外源凝血途徑活化程度，縮短溶血標(biāo)本、誘導(dǎo)溶血標(biāo)本PT、APTT檢測(cè)結(jié)果，但其影響程度輕微，對(duì)臨床診斷無較大影響。標(biāo)本溶血重新采集除耗費(fèi)時(shí)間成本，還增加物力、人力的耗費(fèi)，故強(qiáng)化標(biāo)本溶血對(duì)PT、Fbg、APTT、FDP、D-D檢測(cè)結(jié)果影響的分析，利于重新評(píng)估拒收溶血標(biāo)本用于PT、Fbg、APTT、FDP、D-D檢測(cè)中的相關(guān)規(guī)定[6]。

本研究結(jié)果顯示，溶血、未溶血配對(duì)標(biāo)本PT、Fbg、APTT、FDP、D-D檢測(cè)結(jié)果對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；誘導(dǎo)溶血前、后PT、Fbg、APTT、FDP檢測(cè)結(jié)果對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但與溶血前相比，誘導(dǎo)溶血后D-D水平降低；溶血、未溶血配對(duì)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果及誘導(dǎo)溶血前、后檢測(cè)結(jié)果差值小，大于95%差值處于一致性界限內(nèi)；PT、Fbg、APTT、FDP、D-D差值與fHgb無明顯相關(guān)性(P>0.05)。由此可見，標(biāo)本溶血對(duì)PT、Fbg、APTT、FDP、D-D檢測(cè)結(jié)果無影響，但誘導(dǎo)溶血對(duì)D-D水平存在輕微影響，可能與誘導(dǎo)溶血減弱了凝血系統(tǒng)活化作用有關(guān)。

綜上所述，標(biāo)本溶血對(duì)PT、Fbg、APTT、FDP、D-D檢測(cè)結(jié)果無影響，但誘導(dǎo)溶血對(duì)D-D檢測(cè)結(jié)果存在輕微影響，但對(duì)臨床診斷無明顯不良影響。