CT在術(shù)前結(jié)腸癌及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷鑒別中的應(yīng)用

袁月英，劉晶晶，袁曉梅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院影像科 (福建寧德 355000)

結(jié)腸癌是臨床常見病，是一種發(fā)生在結(jié)腸部位的惡性腫瘤，多見于乙狀結(jié)腸以及結(jié)腸的交匯處，該病多發(fā)于40～50歲人群，男性發(fā)病率明顯高于女性，當(dāng)前臨床治療結(jié)腸癌患者主要以手術(shù)為主，但由于癌細(xì)胞具有較強(qiáng)的侵襲性，經(jīng)過手術(shù)治療后，仍有較高的復(fù)發(fā)率，無論是術(shù)前還是術(shù)后復(fù)發(fā)，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的診斷是治療的關(guān)鍵[1-2]。鑒于上述研究背景，本研究選取2016年9月至2017年9月我院收治的結(jié)腸癌患者80例，旨在為臨床術(shù)前、術(shù)后診斷結(jié)腸癌、鑒別結(jié)腸癌復(fù)發(fā)情況提供一種可靠、優(yōu)質(zhì)的診斷方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月至2017年9月收治的結(jié)腸癌患者80例，男46例，女34例；年齡32～70歲，平均(51.26±5.14)歲；體重指數(shù)(BMI)18～26 kg/m2，平均BMI(22.35±1.25)kg/m2；降結(jié)腸癌12例、升結(jié)腸癌20例、乙狀結(jié)腸癌48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病情穩(wěn)定；(2)患者、家屬于研究前均知情，并閱讀、簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾病、智力障礙、聽語障礙患者；(2)哺乳期、妊娠期女性；(3)臨床資料不完整患者；(4)合并心力衰竭、呼吸衰竭患者；(5)腎、肝功能不健全患者；(6)對本研究造影劑過敏患者；(7)合并其他惡性腫瘤患者。

1.2 方法

術(shù)前2 d告知患者禁食，術(shù)前1 d予以100 ml 33%的氯酸鎂溶液靜脈滴注，同時(shí)用大量的清水進(jìn)行清洗腸胃處理，協(xié)助患者采取仰臥位進(jìn)行平掃，采用64排螺旋CT(西門子股份公司，西門子Defintion AS)，具體包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描(層厚應(yīng)低于0.5 cm)、靶掃描等。通常，層厚1.25 cm，螺距1.375∶1，管電壓120 kV，管電流150 mAs，然后予以50～100 ml碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000599，規(guī)格50 ml：15 g]，經(jīng)血管緩慢注入，速率2～4 ml/s，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，如果患者是結(jié)腸癌，在掃描前，需要在直腸中注入溫開水1 500 ml；如果患者是乙狀結(jié)腸癌，則需要在直腸中注入溫開水200 ml?；颊咝g(shù)后5個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，1年后，到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

術(shù)后即刻以及術(shù)后1年取大小適宜的病變組織，將其固定硬化，將切片黏附到實(shí)驗(yàn)玻片上，進(jìn)行染色，以顯微鏡檢查，觀察病變組織的病理變化。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

結(jié)腸癌臨床分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腫瘤為T期；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N期；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M期[3]。以手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT術(shù)前以及術(shù)后1年的診斷符合率。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

80例患者術(shù)后均進(jìn)行病理診斷，檢出22例M期、17例N期、41例T期。

2.2 CT術(shù)前診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對照

CT術(shù)前M期、N期、T期診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對照，M期的診斷符合率為90.91%，N期的診斷符合率為94.12%，T期的診斷符合率為97.56%，總符合率為95.00%。見表1。

表1 CT術(shù)前診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對照

2.3 CT術(shù)后診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對照

術(shù)后隨訪1年，CT術(shù)后M期、N期、T期診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對照，M期的診斷符合率為100.00%，N期的診斷符合率為100.00%，T期的診斷符合率為97.56%，總符合率為98.75%。見表2。

表2 CT術(shù)后診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對照

3 討論

結(jié)腸癌早期臨床癥狀不典型，極易被患者忽視，一般確診時(shí)，患者疾病往往發(fā)展至晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，結(jié)腸癌一旦發(fā)病，由于腫物潰爛、出血以及毒素的吸收，患者會出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中貧血以及消瘦較為典型，該病如果治療不及時(shí)或者方法不恰當(dāng)，患者會出現(xiàn)腸梗阻、腹部包塊等癥狀，對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4-5]。病理組織檢查是當(dāng)前臨床診斷結(jié)腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于具有一定的創(chuàng)傷性、診斷費(fèi)用昂貴，且時(shí)間較長，部分患者不易接受，因此無法在臨床中廣泛推廣[6]。

CT是一種新型的診斷方法，具有無創(chuàng)傷、操作方便、分辨力高、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，CT成像主要以橫斷位為主，同時(shí)可進(jìn)行冠狀位、矢狀位掃描，重建三維立體圖像，可清晰顯示病變部位，且空間分辨力較高。通過CT診斷，可清晰顯示結(jié)腸癌的病變情況、形狀、浸潤方式、周圍組織、淋巴轉(zhuǎn)移情況等，同時(shí)確定結(jié)腸癌分期。CT診斷結(jié)腸癌主要是利用X線對指定的位置進(jìn)行斷層掃描處理，通過正常位置、異常位置的X線衰減值進(jìn)行計(jì)算機(jī)工作，在斷層面上將病灶的解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，因此，CT在診斷結(jié)腸癌中準(zhǔn)確率較高。本研究結(jié)果說明CT在結(jié)腸癌術(shù)前以及術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中準(zhǔn)確度較高，且具有無創(chuàng)、操作方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，有效彌補(bǔ)了病理診斷

的不足，是目前結(jié)腸癌有效的一種診斷方法。

結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，結(jié)腸癌的診斷中應(yīng)注意與以下疾病鑒別。(1)腸結(jié)核：腸結(jié)核影像學(xué)特征為黏膜紊亂不規(guī)則，息肉樣充盈缺損，腸管存在局限性狹窄。腸結(jié)核一般病變部位會與正常區(qū)域逐漸移行，無明顯的分界線，腸管的邊緣光滑或者毛糙，無僵硬感，但是有回縮、變形的腸袋。(2)結(jié)腸外腫瘤壓迫侵蝕：腸管出現(xiàn)局限性狹窄，類似于浸潤性癌，此類狹窄以偏心性為主，腸管往往存在移位、受壓等改變。