磁共振成像在宮頸癌分期中的應(yīng)用價值

蘇春善，陳靜，何春花，溫萍

云南省楚雄州人民醫(yī)院核磁共振室 (云南楚雄 675000)

作為臨床發(fā)病率較高的生殖道惡性腫瘤，宮頸癌嚴(yán)重威脅患者的身心健康以及生命安全。早期診斷宮頸癌時采用臨床分期有助于為臨床醫(yī)師制定具體治療措施提供依據(jù)，對改善患者生命質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義。本研究旨在探討MRI在宮頸癌分期中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年11月我院收治的105例宮頸癌患者作為研究對象。患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，主要臨床表現(xiàn)為急性陰道大出血、腰骶部疼痛、不規(guī)則陰道流血等，年齡31～87歲，平均(48.9±10.2)歲。

1.2 方法

患者均進(jìn)行常規(guī)磁共振平掃，采用腹部8通道相控陣線圈，平掃常規(guī)行橫斷面T1加權(quán)，T2加權(quán)、T2抑脂及DWI序列，冠狀面T2抑脂加權(quán)以及矢狀面T2抑脂加權(quán)序列，調(diào)節(jié)層間隔為1 mm，層厚為5～7 mm，掃描層數(shù)依照患者病變范圍調(diào)節(jié)為20～40層[1]。將釓酸噴葡胺注射液作為對比劑，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)右肘靜脈快速團(tuán)注，注射速度保持為2.5～3.0 ml/s，對MRI不同序列、結(jié)構(gòu)、方位具體表現(xiàn)進(jìn)行記錄[2]。

1.3 臨床評價

分析MRI圖像特點(diǎn)，對照病理分期與MRI分期以及病理檢查結(jié)果與術(shù)前MRI檢查結(jié)果，分析MRI的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

應(yīng)用國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO)宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，宮頸癌MRI分期與臨床表現(xiàn)如下：ⅠA期，檢查結(jié)果為陰性；ⅠB期，檢查結(jié)果顯示宮頸部位可見中等信號腫瘤且突破正常宮頸低信號結(jié)合帶，但可見完整以及清晰邊緣；ⅡA期，可見間斷宮頸低信號間質(zhì)環(huán)，陰道上1/3受腫瘤侵犯；ⅡB期，可見中斷低信號間質(zhì)環(huán)，腫瘤向?qū)m旁組織或者向一側(cè)突出但是尚未累及盆壁[3]；ⅢA期，可見間斷宮頸低信號間質(zhì)環(huán)，陰道下1/3受腫瘤侵犯；ⅢB期，可見中斷低信號間質(zhì)環(huán)，腫瘤向?qū)m旁組織或者向一側(cè)突出，腫瘤達(dá)到主韌帶附著部位，侵犯患者盆底肌肉，患者存在輸尿管積水現(xiàn)象；ⅣA期，患者低信號膀胱壁受腫瘤侵犯或者存在高信號直腸壁增厚現(xiàn)象；ⅣB期，腫瘤侵犯患者遠(yuǎn)端器官[4]。

2 結(jié)果

2.1 患者M(jìn)RI圖像特點(diǎn)

105例患者中，4例宮頸形態(tài)正常，5例單純宮頸增大，6例宮頸病變形態(tài)呈斑片狀以及條帶狀，7例宮頸病變形態(tài)為結(jié)節(jié)狀，12例宮頸病變形態(tài)呈團(tuán)塊狀，34例宮頸病變形態(tài)不規(guī)則，37例宮頸病變形態(tài)為類圓形；患者最小病灶為0.63 cm×0.60 cm，最大病灶為6.95 cm×5.90 cm；3例信號不清，4例信號略高，98例T1WI序列呈等低信號或者低信號；7例T2WI等信號，11例T2WI低信號，87例T2WI高信號；14例未出現(xiàn)強(qiáng)化，91例有強(qiáng)化，程度各不相同；57例宮頸中間帶不完整，48例宮頸中間帶完整；21例腫瘤侵犯頸管，31例腫瘤侵犯陰道，15例宮旁浸潤，24例盆腔淋巴結(jié)增大。

2.2 病理檢查結(jié)果與術(shù)前MRI檢查結(jié)果對照

共83例患者接受盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+廣泛性子宮切除術(shù)，術(shù)前MRI檢查結(jié)果顯示14例腫瘤侵犯頸管，18例腫瘤侵犯陰道，10例宮旁浸潤，17例淋巴結(jié)增大。見表1。

表1 病理檢查結(jié)果與術(shù)前MRI檢查結(jié)果對照(例)

2.3 MRI的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度

MRI診斷侵犯陰道的靈敏度最高，診斷宮旁浸潤的特異度、準(zhǔn)確度最高。見表2。

表2 MRI的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度(%)

3 討論

宮頸癌為臨床上發(fā)病率較高的生殖道惡性腫瘤，且其具有發(fā)病年齡日趨年輕化的特點(diǎn)。嚴(yán)格準(zhǔn)確地確定宮頸癌的臨床分期能夠?yàn)榕R床醫(yī)師對治療效果及預(yù)后做出正確判斷和評估提供重要依據(jù)[5]。宮頸癌患者體征各異，臨床上常用的檢查方式包括超聲、視診、觸診等，均無法取得確切的診斷效果[6]。MRI檢查具有較高的軟組織分辨力，能夠多序列及多平面成像，且受患者呼吸運(yùn)動及盆腔等影響較小，可對腫瘤及其周圍組織進(jìn)行清楚、準(zhǔn)確的判斷并清晰顯示腫瘤與正常組織之間的差異以及盆腔臟器間層次，在宮頸癌分期診斷中具有較高的優(yōu)勢[7]。

本研究中，患者宮頸輪廓出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象主要為類圓形及不規(guī)則形。軸位T2WI是否可見完整基質(zhì)環(huán)為宮頸癌Ⅰ期、Ⅱ期區(qū)分和判斷的重要標(biāo)志。MRI對侵犯頸管腫瘤診斷靈敏度較低，推測原因在于患者臨床分期多為Ⅰ期、ⅡA期，術(shù)后患者病理檢查結(jié)果具有較低陽性率[8]。

綜上所述，MRI能夠使宮頸癌病灶、盆腔淋巴結(jié)、頸管、陰道、宮旁等受累程度得到顯示，能夠?yàn)閷m頸癌臨床分期診斷提供重要依據(jù)，在宮頸癌診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值。