子宮下段壓迫縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血產(chǎn)婦的臨床療效

支麗

四川省瀘州市納溪區(qū)婦幼計生服務(wù)中心·納溪區(qū)婦幼保健院 (四川瀘州 646300)

近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)、麻醉術(shù)日益發(fā)展、完善，促使剖宮產(chǎn)可行性、安全性顯著提升，增加了臨床剖宮產(chǎn)率[1]。產(chǎn)后出血作為剖宮產(chǎn)術(shù)中常見且嚴重的并發(fā)癥，極易危及產(chǎn)婦生命安全。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易受到多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒等危險因素影響而增加產(chǎn)后出血發(fā)生風險[2]。目前促宮縮藥物、宮腔填塞、壓迫縫合術(shù)、子宮切除術(shù)等為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中的常用方法，但臨床上采取何種治療方法以取得更為理想的止血效果卻無確切報道[3]。本研究旨在探討子宮下段壓迫縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血產(chǎn)婦的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年9月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩且伴有子宮下段出血的產(chǎn)婦102例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各51例。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦已簽署知情同意書。試驗組年齡20～43歲，平均(29.98±3.05)歲；孕周37～42周，平均(39.86±0.54)周；產(chǎn)次0～3次，平均(1.49±0.36)次；其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。對照組年齡20～42歲，平均(29.95±3.07)歲；孕周37～42周，平均(39.88±0.55)周；產(chǎn)次0～4次，平均(1.52±0.35)次；其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)伴有雙胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長、巨大兒、前置胎盤等剖宮產(chǎn)指征；(2)產(chǎn)婦可耐受卡前列素氨丁三醇注射液、子宮下段壓迫縫合術(shù)治療；(3)產(chǎn)婦凝血功能正常；(4)產(chǎn)婦無精神病史，且認知、理解能力正常。排除標準：(1)合并消化性潰瘍產(chǎn)婦；(2)嚴重心腦血管疾病產(chǎn)婦；(3)伴有支氣管哮喘產(chǎn)婦；(4)嚴重肝、腎功能損傷者產(chǎn)婦；(5)無法積極遵醫(yī)囑治療產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組接受卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)治療，將250 μg卡前列素氨丁三醇注射液于子宮切口下緣子宮下段肌層中注射完畢，針對止血效果不佳產(chǎn)婦，于15 min后重復(fù)注射1次，但注射總劑量應(yīng)<2 mg。針對卡前列素氨丁三醇注射液注射后出血量≥800 ml的產(chǎn)婦，需接受子宮下段壓迫縫合術(shù)治療。

試驗組接受子宮下段壓迫縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療，將250 μg欣母沛首次注射后實施壓迫縫合術(shù)治療，先于腹腔中托出子宮，然后將膀胱打開，反折腹膜，暴露宮頸、子宮下段，擠壓子宮下段，將子宮左邊緣內(nèi)側(cè)20 mm、子宮切口下緣30 mm部位設(shè)為進針點，前壁貫穿至后壁、后壁貫穿至前壁縫合，將前一個進針點內(nèi)側(cè)10 mm部位設(shè)為進針點，依據(jù)上述同種方法縫合子宮右側(cè)，分別打結(jié)，控制左右兩針間保持1指距離，隨后縫合子宮切口。

1.3 臨床評價

比較兩組出血量(術(shù)中、產(chǎn)后24 h)、子宮切除率、產(chǎn)后出血率及不良反應(yīng)。術(shù)中出血量統(tǒng)計方法：術(shù)前于產(chǎn)婦臀下墊放產(chǎn)婦計血量紙，將術(shù)中滲血、出血吸附于紗布上，并收集產(chǎn)婦術(shù)中陰道積血，然后對紗布包括在內(nèi)的出血量實施稱重處理，并與吸引瓶中出血量相加即可。產(chǎn)后24 h出血量統(tǒng)計方法：采用產(chǎn)婦計血量紙收集、測量并記錄。胎兒娩出后24 h出血量>1 000 ml則為產(chǎn)后出血(剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦)。統(tǒng)計兩組術(shù)后面部潮紅、感染、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、產(chǎn)后出血量

試驗組術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量比較

2.2 子宮切除率、產(chǎn)后出血率

兩組子宮切除率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮切除率、產(chǎn)后出血率比較[例(%)]

2.3 不良反應(yīng)

術(shù)后試驗組發(fā)生不良反應(yīng)7例(感染、腹瀉、面部潮紅各1例，惡心、嘔吐4例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.73%；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(面部潮紅2例，惡心3例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.378，P=0.539)。

3 討論

產(chǎn)后出血已成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因，而宮縮乏力為誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率已高達90%[4]。研究發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力將導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮異常，促使子宮壁血竇開放，從而將誘發(fā)大量急性出血[5]。目前產(chǎn)后出血防治方法較多，包括促宮縮藥物、子宮按摩、紗條填塞宮腔、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、壓迫縫合術(shù)等方法，但經(jīng)上述方法處理后部分產(chǎn)婦仍伴有大量出血，則需接受子宮切除術(shù)治療。

縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液為目前常用的宮縮藥物，其中縮宮素作為防治產(chǎn)后出血的一線用藥，其半衰期僅3～4 min，且該藥物被吸收后滅活、清除快速，無法發(fā)揮長效作用，同時其僅對子宮上段發(fā)揮良好的促收縮作用。研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素受體位點飽和后，即使增加縮宮素使用劑量，也無法發(fā)揮治療的作用，反而會增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用局限性較大。

卡前列素氨丁三醇注射液屬于前列腺素制劑，其半衰期較長且吸收率較高，可通過形成子宮肌細胞間縫隙連接、調(diào)節(jié)肌細胞質(zhì)鈣離子水平，而促進子宮平滑肌收縮，將血竇快速關(guān)閉，進而發(fā)揮止血的作用。子宮下段組織結(jié)構(gòu)中肌肉組織缺乏，故剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮下段出血除宮縮乏力為主要誘發(fā)因素，還與組織結(jié)構(gòu)性因素有關(guān)，因此單純使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液等藥物治療無法發(fā)揮良好的止血效果[6]。

近年來，子宮下段壓迫縫合術(shù)已被用于子宮下段出血防治中，顧逢春和朱玉蓮[7]研究證實，剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮下段出血產(chǎn)婦接受子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)有助于降低術(shù)中輸血率，減少產(chǎn)后出血量，避免產(chǎn)婦子宮切除風險，可作為一種有效、簡便且安全的術(shù)式用于臨床。子宮下段壓迫縫合術(shù)操作簡便、易于施行，手術(shù)耗時短且無須特殊設(shè)備，通過對子宮血管實施機械性壓迫，進而達到閉合血竇的作用，止血效果確切且較為快速[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組子宮切除率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此可見，子宮下段壓迫縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液，止血效果理想，利于降低術(shù)中、產(chǎn)后出血量，且產(chǎn)后不良反應(yīng)少，利于保留產(chǎn)婦子宮，加快產(chǎn)婦術(shù)后身心健康的恢復(fù)，保障產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)完整性。

綜上所述，子宮下段壓迫縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血產(chǎn)婦，有助于提升出血控制效果，降低術(shù)中、產(chǎn)后出血量，且安全性較高。