MRI在腮腺腫瘤定性診斷中的應用效果

鄧學華

寧德人民醫(yī)院放射科 (福建寧德 352100)

腮腺屬于人體唾液腺，腮腺腫瘤是一種常見的頜面部腫瘤，多來自上皮組織，少數(shù)來源于間葉組織，可分為良性及惡性腫瘤，良性多為多形性腺瘤、腺淋巴瘤，惡性多為于腺樣囊性癌、腺癌等，如何定性腮腺腫瘤對制定診療方案非常重要。腮腺位置表淺，周圍血運分布密集并毗鄰面部神經(jīng)，因此穿刺活檢存在一定風險，術前影像學檢查明確診斷尤為重要。MRI在我國不同等級醫(yī)療機構中應用率已較高，且具有良好的軟組織分辨力，能夠清晰反映局部病灶位置、大小及與鄰近組織關聯(lián)[1]。本研究旨在分析MRI在腮腺腫瘤定性診斷中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2018年8月在我院接受治療的腮腺患者52例，均經(jīng)術后病理檢查證實；男36例，女16例；年齡20～65歲，平均年齡(40.12±6.55)歲；臨床表現(xiàn)主要為，耳垂下腫塊，多無痛感，體積漸大，未見耳鳴及體溫異常升高等，或伴腫塊壓痛，或腫塊外形不規(guī)則，或偶見面癱、耳鳴等。納入標準：(1)確診腮腺腫瘤；(2)意識清晰，能正常溝通、交流，無心理系統(tǒng)疾病。排除標準：(1)臨床資料不完整，依從性較差；(2)凝血障礙，腮腺以外其他腫瘤；(3)傳染病；(4)心、肝、腎等嚴重疾病。

1.2 方法

患者入院后手術前行MRI檢查，采用西門子MAGNETOM ESSENZA 1.5T 超導機；頭頸部線圈，矩陣、層厚、FOV分別為256×256、3～7 mm、30 cm；SE T1WI/T2WI；其中T1WI：TR 為190～500 ms，TE為7.7～10 ms，T2WI：TR 為3 000～5 500 ms，TE為67～103 ms；MRI增強掃描，經(jīng)肘靜脈注入碘造影劑，用量0.1 mmol/kg，注入速度2.5 ml/s，SE T1WI TR及TE分別為190～500 ms、7.7～10 ms，壓脂。DWI：se-epi序列，TR、TE分別為4 200、90 ms，層厚及層間距分別為5、1 mm。由2名MR室醫(yī)師獨立閱片，若結論不一致，則共同協(xié)商完成。

1.3 臨床評價

觀察指標包括：腮腺腫瘤病理學分類；良惡性腮腺腫瘤MRI形態(tài)學特征對比分析；良惡性腮腺腫瘤彌散加權成像(diffusion-weighted imaging，DWI)聯(lián)合動態(tài)對比增強MRI(dynamic contrast-enhanced MRI DCE-MRI)檢查的準確性分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 腮腺腫瘤患者病理學分類

52例中共存在腮腺良惡性腫塊61個，包括良性腫瘤45個(73.77%)，惡性腫瘤16個(26.23%)；良性腫瘤中位于單側腮者41個(91.11%)，其中，淺葉31個(68.89%)，深葉7個(15.56%)，跨葉3個(6.67%)，兩側腮腺4個(8.89%)；惡性腫瘤中位于單側腮腺15個(93.75%)，淺葉4個(26.67%)，深葉11個(73.33%)；兩側腮腺1個(6.25%)。見表1。

表1 腮腺腫瘤患者病理學分類

2.2 良惡性腮腺腫瘤MRI形態(tài)學特征對比

良性腮腺腫瘤MRI表現(xiàn)：病灶包膜完整，形態(tài)規(guī)則，與鄰近組織界限清晰，不侵襲鄰近組織，單發(fā)或多發(fā)，多位于淺葉，少部分跨葉生長；T2WI多高信號，少部分高低混雜信號，T1WI多為稍低信號。惡性腮腺腫瘤MRI表現(xiàn)：病灶包膜多不完整，形態(tài)多不規(guī)則，無包膜或無完整包膜，與鄰近組織邊界模糊，T2WI多為混雜信號，T1WI多為低信號；良、惡性腮腺腫瘤在形狀、邊緣、信號及包膜方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 良惡性腮腺腫瘤病理與MRI特征對比(個)

2.3 良惡性腮腺腫瘤DWI聯(lián)合動態(tài)對比增強掃描檢查的準確性分析

對比良惡性MRI 動態(tài)信號特征，良、惡性腫瘤在持續(xù)上升型、速升-速降型患者數(shù)量方面比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在速升-平臺型方面組間患者數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 良惡性腮腺腫瘤病理與MRI動態(tài)增強時間信號曲線比較(例)

3 討論

隨著MR設備的普及以及成像技術的迅速發(fā)展，更多的檢查技術不斷地被運用到檢查中來，比如MR氫波譜分析、MRI涎管成像及三維高分辨力成像序列顯示腫瘤與面神經(jīng)關系中的應用等，基于本院MR設備的限制，本次研究只選取了DWI及DCE-MRI檢查方法來進行觀察與分析。DWI技術通過檢測人體組織中水分子有限運動的方向和范圍，間接反映組織微觀結構；而動態(tài)對比增強MRI可以獲得病灶的時間信號強度曲線，通過測量達峰時間(Tpeak)及廓清率(WR)等數(shù)值，從而獲得更多、更重要的參考價值。

腮腺腫瘤可分為良性和惡性上皮腫瘤，淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、軟組織腫瘤及繼發(fā)性腫瘤；腮腺良性腫瘤占比約為80%，其余約20%為惡性腫瘤，MRI是目前臨床診斷腮腺腫瘤的常用影像學檢查方法之一，大多數(shù)良惡性腮腺腫瘤MRI表現(xiàn)均較明顯，比如病灶包膜、外形、與鄰近組織界限是否清晰等，這表明，MRI在腮腺腫瘤初步定性診斷方面具有一定的臨床價值[2-3]。

良性腮腺腫瘤多具有包膜，不侵犯鄰近組織，病灶密度多均等等MRI形態(tài)學特征，部分伴囊變，邊緣光滑，與鄰近組織界限清；以腮腺良性腫瘤最常見的多形性腺瘤為例，多見于中年女性群體，病程可長達數(shù)年，單側發(fā)病多見，累及雙側患者少見；此類腫瘤患者就診原因多為耳垂下出現(xiàn)無痛圓形腫塊，與鄰近組織邊界清楚，未發(fā)生局部發(fā)熱，其組織來源為上皮組織、軟骨基質(zhì)及黏液狀間質(zhì)；其中，上皮組織在T2WI序列上呈低信號，MRI增強后組織強化程度輕微。惡性腮腺腫瘤的MRI形態(tài)學特征以外形多不規(guī)則，多侵犯鄰近組織，包膜多不完整，甚至無包膜為主[4-5]；但是，因為部分腮腺低度惡性腫瘤與良性腫瘤的影像表現(xiàn)重疊，容易混淆而誤診，為了降低誤診及漏診風險，不僅需要有先進的MRI機和規(guī)范、完善的檢查技術，更需要臨床醫(yī)師具備過硬的專業(yè)素養(yǎng)、靈活的臨床思維及豐富的臨床經(jīng)驗等，才能減少誤診或漏診的風險。

本研究中，不同類型良惡性腮腺腫瘤病理與MRI特征比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；且病理與MRI動態(tài)增強時間信號曲線比較，良惡性腫瘤之間比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示MRI對腮腺良惡性腫瘤診斷和鑒別診斷有較好的診斷價值，能夠清晰反映腫瘤的良、惡性，以及MRI信號情況、腫瘤病灶主要特征，而且腫瘤動態(tài)對比增強時間信號曲線呈持續(xù)上升型或速升-平臺型的病變多提示為良性病變，而呈速升-速降型的病變多提示為惡性腫瘤。

綜上所述，MRI能反映腮腺良、惡性病變情況，診斷價值良好；在常規(guī)MRI掃描的基礎上，仔細觀察病灶的影像學特征，結合開展DWI檢查聯(lián)合動態(tài)對比增強掃描的方法，獲得更高的診斷準確率。