兩種手術(shù)方法治療唇裂鼻畸形的療效比較

謝詩涓，熊鶯，王培蕾

(1.上海雙孖醫(yī)療美容門診部，上海 200000；2.南方醫(yī)科大學南海醫(yī)院，廣東 佛山 528244； 3.湖南醫(yī)藥學院，湖南 懷化 418000)

唇裂是常見的頜面部畸形之一，多伴有不同程度的鼻畸形，唇裂鼻畸形是唇裂治療的難題。導致唇裂患者出現(xiàn)鼻畸形的原因較多，如唇裂過程中鼻周肌肉、鼻翼軟骨、鼻組織形態(tài)異常等[1]。當前臨床多采用整形手術(shù)進行治療，但手術(shù)方法眾多，而整形效果往往欠穩(wěn)定[2-3]。本研究收集在我院治療的單側(cè)唇裂鼻畸形患者124例，分別采用翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)修復及整體旋轉(zhuǎn)復位術(shù)、開放式唇裂鼻畸形整形術(shù)進行手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2016年12月至2017年12月在我院手術(shù)治療的單側(cè)唇裂鼻畸形患者124例。其中行翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)修復及整體旋轉(zhuǎn)復位術(shù)患者62例，設(shè)為觀察組。收集年齡、性別和唇裂鼻畸形情況等1∶1比例與觀察組匹配的單側(cè)唇裂鼻畸形患者62例，設(shè)為對照組，行開放式唇裂鼻畸形整形術(shù)。觀察組男35例、女27例；年齡13～34歲，平均(22.14±3.31)歲；包括左側(cè)唇裂33例、右側(cè)唇裂29例。對照組男34例、女28例；年齡13～35歲，平均(22.25±2.87)歲；包括左側(cè)唇裂32例、右側(cè)唇裂30例。兩組患者均無基礎(chǔ)疾病，年齡、性別、唇裂鼻畸形情況差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。研究前所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組實施翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)修復及整體旋轉(zhuǎn)復位術(shù)。沿鼻孔邊緣兩側(cè)切開，結(jié)合鼻小柱行Goldman切口切開，將鼻翼基底設(shè)計為V-Y切口，掀開鼻翼皮瓣，充分暴露鼻中隔及鼻翼軟骨畸形。具體步驟如下：根據(jù)兩側(cè)鼻翼軟骨生理解剖結(jié)構(gòu)，以裂側(cè)入路，將鼻翼軟骨及裂側(cè)部分切割，調(diào)整鼻翼張力，使得鼻翼愈合后能形成外翻形態(tài)，術(shù)中對鼻中隔軟骨進行減壓處理，使鼻中隔能在無張力的情況下恢復至正中位，此外，通過旋轉(zhuǎn)懸吊及推進方式使鼻翼軟骨上緣懸掛于中隔軟骨鼻背板及外側(cè)軟骨中下緣，將非裂側(cè)隆及裂側(cè)穹窿縫合。最后經(jīng)鼻翼基底切口將鼻肌翼部起始部分進行縫合，并在口輪匝肌下方建立鼻孔基底隧道，同時采用褥式縫合法將鼻翼部及前鼻棘骨膜進行固定，從而使鼻翼基底形成鼻翼溝。調(diào)整鼻部皮膚，使鼻孔兩側(cè)對稱，采用尼龍線縫合切口、鼻管支撐塑形[1]。

對照組實施開放式唇裂鼻畸形整形術(shù)。將鼻翼、鼻尖及鼻小柱兩側(cè)鼻翼軟骨實施鈍性游離，分離患側(cè)鼻翼軟骨與襯里，剪斷鼻背與鼻翼軟骨的連接，留下鼻翼組織與鼻翼軟骨1/4處聯(lián)系，將鼻小柱皮膚暴露并往下翻，切斷鼻中隔降肌，并將口輪匝肌切斷復位，剪斷鼻棘并恢復至正常位置，同時將健側(cè)鼻翼軟骨松開，上提患側(cè)鼻翼軟骨并固定在中隔及背側(cè)軟骨上，同時對鼻尖前突不足的患者采用T形支撐體插入兩鼻翼軟骨內(nèi)腳間起固定作用。鼻翼鼻底及外側(cè)的整形通過上唇整形手術(shù)切口，剝離梨狀孔周圍、上頜骨表面，使鼻翼外側(cè)腳在無明顯張力下向中線方向靠攏、復位[1]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后鼻孔縱徑至中線距離、鼻翼外側(cè)至中線距離變化情況。術(shù)后隨訪，術(shù)后12個月進行外觀療效評價，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。外觀療效評定標準：以符合術(shù)前預期效果，切口痕跡寬度在0.5 mm以下，切口平整愈合，為優(yōu)；以符合術(shù)前預期效果，切口痕跡寬度為0.5～0.8 mm，為良；未達到上述標準為差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 外觀療效

觀察組和對照組術(shù)后外觀優(yōu)良率分別為96.77%(60/62)、95.16%(59/62)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.462，P=0.794)。見表1。

表1 兩組患者外觀療效對比(例)

2.2 手術(shù)效果

兩組患者術(shù)后患側(cè)鼻孔縱徑至中線距離、患側(cè)鼻翼外側(cè)至中線距離與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。術(shù)后兩組患者患側(cè)與健側(cè)鼻孔縱徑至中線距離、患側(cè)與健側(cè)鼻翼外側(cè)至中線距離組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P=1.000)。見表2。

表2 兩組手術(shù)效果比較

注：與術(shù)前比較，P<0.001。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.84%(3/62)、6.45%(4/62)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(例)

3 討論

唇裂鼻畸形，特別是單側(cè)唇裂鼻畸形整形是目前唇腭裂治療的難點，治療效果往往難以令人滿意[4]。唇裂畸形發(fā)生機制尚不明確，其解剖結(jié)構(gòu)復雜、手術(shù)治療多樣性及不確定性，同時患者身體發(fā)育等因素也可影響治療效果[1]。翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)修復及整體旋轉(zhuǎn)復位術(shù)是唇裂鼻畸形整形術(shù)的改進，能夠有效改善患者鼻翼、鼻尖和鼻底形態(tài)。開放式唇裂鼻畸形整形術(shù)能充分結(jié)合鼻翼軟骨松解剝離、復位、固定和軟骨移植等，對嚴重唇裂鼻畸形修復有較好的臨床效果。

在外觀療效方面，本研究中觀察組與對照組的優(yōu)良率分別為96.77%(60/62)、95.16%(59/62)，與文獻報道相似[5]。術(shù)后兩組患者患側(cè)與健側(cè)鼻孔縱徑至中線距離、患側(cè)與健側(cè)鼻翼外側(cè)至中線距離組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P=1.000)，說明患者唇裂鼻畸形已恢復正常。本研究隨訪發(fā)現(xiàn)，無論采用翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)修復及整體旋轉(zhuǎn)復位術(shù)或開放式唇裂鼻畸形整形術(shù)均有較好的臨床治療效果，但由于隨訪時間較短，隨著患者生長發(fā)育，遠期效果仍需進一步觀察。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)修復及整體旋轉(zhuǎn)復位術(shù)與開放式唇裂鼻畸形整形術(shù)治療唇裂鼻畸形的安全、可靠[6-7]。

綜上述，采用翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)修復及整體旋轉(zhuǎn)復位術(shù)與開放式唇裂鼻畸形整形術(shù)治療唇裂鼻畸形，無論外觀還是安全性均較接近，臨床上可根據(jù)醫(yī)生的習慣選擇治療方法。