構(gòu)建前瞻性預(yù)見護(hù)理方案在骨科患者中的應(yīng)用

譚向華

廣西防城港市第一人民醫(yī)院骨科 538021

骨科相關(guān)疾病是臨床常見病癥之一，術(shù)后制動及被動體位而長時(shí)間臥床，住院時(shí)間長，患者需要一個(gè)長期、穩(wěn)定、健康的康復(fù)環(huán)境，行骨牽引、石膏外固定等手術(shù)治療，則可引發(fā)疼痛、便秘、壓瘡等一系列并發(fā)癥，以及墜落、鋼板斷裂等意外事件，給患者造成極大的心理痛苦，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[1]。為降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，防止發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)事件，臨床采取必要的針對性護(hù)理措施，前瞻性預(yù)見性護(hù)理目的在于提升護(hù)理人員的預(yù)見性思維，提升住院環(huán)境，提高患者生活質(zhì)量，做到防患于未然。對我院骨科患者構(gòu)建前瞻性預(yù)見性護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2018年5月收治的96例骨科患者作為觀察對象，將其隨機(jī)分為兩組，各48例。排除陳舊性骨折、皮膚感染、凝血功能障礙、精神障礙、壓瘡病史、血栓病史者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)正確體位、觀察生命體征、健康教育等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用前瞻性預(yù)見性護(hù)理，具體如下：

1.2.1 護(hù)理評估：結(jié)合實(shí)際情況，采取全面的護(hù)理評估，包括年齡、體重、健康史、身體健康狀況、損傷情況、心理情況、手術(shù)情況及生活自理能力等，制定護(hù)理規(guī)則。

1.2.2 確定護(hù)理問題：(1)術(shù)后疼痛和臥床，導(dǎo)致焦慮、恐懼情緒。(2)肢體處于被動和不穩(wěn)定局面，隨時(shí)可能受到損傷。(3)因?yàn)槿鄙僦w功能鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉萎縮。(4)因?yàn)榕P床時(shí)間長、局部腫脹，患者往往感到疼痛、發(fā)熱、尿路感染、壓瘡、便秘、深靜脈血栓。(5)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致骨折愈合緩慢[2]。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、心理狀況等，維持好患者病房衛(wèi)生整潔干凈，加強(qiáng)消毒措施，保持空氣流通；多飲水，不低于1 000ml/d，促排尿，保持導(dǎo)管干凈；保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者咳嗽，嚴(yán)重時(shí)霧化治療；禁煙禁酒；注意穿衣蓋被保暖保暖，防止受寒引發(fā)感染；按時(shí)給予止痛藥物；皮膚護(hù)理；將呼叫器、水杯等器具置于方便拿取的地方，使患者順暢通過手術(shù)的急性期[3]。

1.2.4 心理護(hù)理：術(shù)后臥床時(shí)間長、局部疼痛等，使患者多有心理障礙，要關(guān)心、照顧、鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，介紹疾病相關(guān)治療知識，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，提高患者的依從性，早期進(jìn)入功能鍛煉中，加快肢體恢復(fù)。

1.2.5 疼痛護(hù)理：(1)鎮(zhèn)痛裝置護(hù)理，觀察是否伴隨松動、脫落；是否伴隨漏液，是否定時(shí)定量給藥；留置管局部是否紅腫，做好感染預(yù)防護(hù)理。(2)調(diào)整體位，在其骨突部位墊上一個(gè)軟墊，緩解肌肉緊張度；通過按摩削弱緊張度；調(diào)整好繃帶、夾板松緊，關(guān)注皮膚是否受壓[4]。

1.2.6 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：臨床常見的意外風(fēng)險(xiǎn)事件包括：墜床、跌倒和燙傷。建立風(fēng)險(xiǎn)管控小組，分析骨科風(fēng)險(xiǎn)因素，制定具體護(hù)理措施，規(guī)范各類護(hù)理標(biāo)識，確保顏色醒目，嚴(yán)格遵守佩戴手環(huán)制度；床上設(shè)置欄桿，防止跌落；地面保持清潔、干燥，防止?jié)窕?，避免摔倒[5]。

1.2.7 并發(fā)癥護(hù)理：(1)泌尿系感染。女性患者尿道短，易發(fā)生泌尿系感染；臥床患者，膀胱收縮功能差，易發(fā)生尿潴留。嚴(yán)格無菌操作，每日生理鹽水和稀釋碘伏清洗會陰部2次，保持局部清潔、干燥；給予膀胱沖洗2次/d，留置尿管者，每日更換引流袋，預(yù)防尿管脫落，記錄尿液性質(zhì)，開放尿管要定時(shí)，定期檢查尿液[6]。(2)壓瘡。患者長期臥床，肢體缺乏運(yùn)動，下肢靜脈回流緩慢，肢體缺血缺氧，局部組織長期受壓，易發(fā)生壓瘡。幫助患者定期更換體位；給予患者氣墊床應(yīng)用；保持床單、被褥、衣物干燥、清潔；避免暴力拉拽衣物、用品，損傷皮膚、肌肉組織；合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力，早日康復(fù)。(3)便秘?；颊吲P床，運(yùn)動量少，腸道蠕動慢，易發(fā)生腹脹和便秘。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜以及富含纖維素植物，多飲水，定期排便，按摩臍周，熱敷腹部，給予莫沙必利、果導(dǎo)片和麻仁軟膠囊，促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)排泄，保證大便通暢[7]。(4)深靜脈血栓。長期臥床，下肢喪失運(yùn)動，血液回流較慢，身體處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。關(guān)注其下肢感覺運(yùn)動和血運(yùn)情況，定時(shí)按摩腿部肌肉，下肢給予氣壓泵應(yīng)用，促進(jìn)血液循環(huán)，及早下地活動，抬高雙下肢，進(jìn)行肢體的主動、被動功能鍛煉[8]，并常規(guī)給予低分子肝素預(yù)防血栓。

1.2.8 功能鍛煉：早期康復(fù)功能鍛煉，給予被動活動四肢各個(gè)關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；練習(xí)深呼吸、吹氣球、有效咳痰，提高肺功能；鍛煉膀胱收縮肌，提高排尿功能，預(yù)防尿路感染和尿潴留；進(jìn)行主動四肢肌肉收縮訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組發(fā)癥發(fā)生情況(感染、褥瘡、便秘、靜脈血栓)、風(fēng)險(xiǎn)事件(跌倒、墜床、燙傷、鋼釘斷裂等)發(fā)生率、護(hù)理滿意度。滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為本院自行制的調(diào)查問卷，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，<70分為不滿意，滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

2.2 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組疼痛評分低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3 討論

骨折患者大多為暴力創(chuàng)傷所致，患者伴隨疼痛時(shí)，一般都伴隨一定的組織損害，骨科術(shù)后伴隨的常見并發(fā)癥有疼痛、褥瘡、下肢靜脈血栓等，如果不及時(shí)采取相應(yīng)措施，就會使得患者病情逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，對其采取合理的護(hù)理措施可以幫助其盡早恢復(fù)，并且順利度過術(shù)后急性時(shí)期[10]。前瞻性護(hù)理是指正確評估、預(yù)測醫(yī)療護(hù)理危險(xiǎn)因素,進(jìn)行前瞻性干預(yù)，減少不良事件發(fā)生的護(hù)理模式。預(yù)見性護(hù)理是在醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)技能及臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，構(gòu)建臨床常見問題，消除或減少潛在的治療及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理效果[11]。二者結(jié)合有利于患者自愿采納健康有利的行為及生活方式，有效提高依從性，良好的執(zhí)行宣教內(nèi)容，防止并發(fā)癥及危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

前瞻性預(yù)見性護(hù)理預(yù)防及減少危險(xiǎn)事件及并發(fā)癥發(fā)生的原因：(1)詳細(xì)了解患者的病史，做出正確的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，控制患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[12]。(2)由于骨折突然，療程長，患者多存在不良心理，手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，不利于術(shù)后恢復(fù)，加強(qiáng)對患者的健康宣教與心理疏導(dǎo)，有效緩解負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，促進(jìn)后續(xù)治療順利開展。(3)骨科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[13]，對于留置導(dǎo)尿管的患者增加飲水量，消毒尿道口外管及導(dǎo)尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。合理飲食，腹部熱敷或按摩，減少便秘的發(fā)生；定時(shí)變換體位、及早下床活動，預(yù)防深靜脈血栓，將難免發(fā)生的并發(fā)癥轉(zhuǎn)變成了可避免發(fā)生的并發(fā)癥。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P均<0.05)?？梢?，前瞻性預(yù)見性護(hù)理措施，形成一套規(guī)范化的體系，提高了護(hù)理管理的科學(xué)性與客觀性，可有效緩解患者的疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快肢體康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用前瞻性預(yù)見性護(hù)理對骨科患者，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，對骨科患者采取術(shù)后疼痛預(yù)見性、人性化護(hù)理，患者滿意度較高，效果明顯，值得推廣。