快速康復(fù)外科理念在腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

唐廣梅

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院外三科，廣東省深圳市 518000

腰椎間盤突出癥困擾著很多中老年，隨著退行性病變，患者逐漸出現(xiàn)腰腿疼痛，若病情嚴(yán)重會(huì)跛腳、無法行走等，部分患者需要行手術(shù)治療才能讓椎間盤復(fù)位、緩解神經(jīng)根壓迫，恢復(fù)肢體功能[1]。圍術(shù)期的護(hù)理對改善預(yù)后有著重要意義，快速康復(fù)外科理念是先進(jìn)的護(hù)理模式，能減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，縮短住院時(shí)長[2]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證其效果我院展開了本次觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月在我院行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者120例，使用擲骰子法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組女32例，男28例，年齡24～69歲，平均年齡(49.2±6.5)歲，患病時(shí)長12d～14年，平均患病時(shí)長(2.06±0.6)年，29例雙側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)呈陽性，31例單側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)呈陽性；對照組女33例，男27例，年齡26～67歲，平均年齡(48.6±6.7)歲，患病時(shí)長9d～15年，平均患病時(shí)長(2.15±0.3)年，28例雙側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)呈陽性，32例單側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)呈陽性。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者圍術(shù)期實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)，包括健康教育、告知手術(shù)注意事項(xiàng)、遵從醫(yī)囑進(jìn)行給藥、生命體征監(jiān)測等；而觀察組患者圍術(shù)期護(hù)理中融入快速康復(fù)外科理念，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。(1)身體評估：對患者的病史、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、血壓、BMI值、體重、身高等情況進(jìn)行評估。(2)健康教育：向患者和家屬詳細(xì)的講解手術(shù)流程、術(shù)前營養(yǎng)支持、快速康復(fù)外科相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)鍛煉等。(3)心理疏導(dǎo)：與患者進(jìn)行有效的溝通交流，安撫其緊張、焦慮等情緒，幫助建立治療信心，以便手術(shù)順利展開，讓術(shù)后更快恢復(fù)。(4)禁食指導(dǎo)：由于患者術(shù)前、術(shù)后要禁食，而攝入碳水化合物能夠減輕煩躁、饑餓、口渴等應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的不適感。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。(1)體位護(hù)理：患者手術(shù)后2h，使用枕頭適當(dāng)抬高頭部高度，提高頸部承受力，讓脊柱保持正常的生理曲線，促進(jìn)腦血回流，避免發(fā)生術(shù)后不適感[3]。(2)疼痛護(hù)理：對患者疼痛感程度進(jìn)行評估，如果疼痛強(qiáng)烈在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)，還可以配合轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、音樂療法等，降低患者的疼痛程度，提升舒適度。(3)尿管護(hù)理：術(shù)后幫助患者固定好導(dǎo)尿管和尿袋，并統(tǒng)計(jì)尿量、顏色等，還要指導(dǎo)患者進(jìn)行間斷夾閉訓(xùn)練，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，術(shù)后1d可將導(dǎo)尿管拔除。(4)飲食指導(dǎo)：在快速康復(fù)外科理念中要倡導(dǎo)及早進(jìn)食，緩解患者咽喉疼痛、口干舌燥等癥狀，所以行全身麻醉的患者術(shù)后完全清醒后，密切關(guān)注其是否有腹脹、嘔吐、惡心等征兆，可指導(dǎo)患者飲用5～10ml溫開水，若沒有不適感可間歇性飲水；術(shù)后排氣后，可以分次少量地給予軟性、清淡的半流質(zhì)食物；術(shù)后2d可以逐漸食用高維生素、高蛋白、高熱量的食物，以便提升機(jī)體功能，讓切口愈合，還要食用新鮮的蔬果促進(jìn)排便[4]。(5)活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后2h幫助患者進(jìn)行體位更換，術(shù)后48h開始下地活動(dòng)；活動(dòng)前要評估患者的心悸、頭暈等情況，沒有異常狀況使用腰圍后，在家屬或護(hù)理人員的攙扶下坐在床邊10min，再在床周圍和走廊行走，10min/次，2～3次/d，注意患者的耐受性[5]。(6)康復(fù)指導(dǎo)：幫助患者按摩下肢，避免形成深靜脈血栓；患者能夠活動(dòng)后，指導(dǎo)患者活動(dòng)各關(guān)節(jié)；術(shù)后1d待生命體征穩(wěn)定后，將床頭墊高約30°，還要指導(dǎo)患者展開急性雙側(cè)股四頭肌收縮練習(xí)、踝泵練習(xí)、深呼吸練習(xí)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等；術(shù)后2d在床上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如抬高雙下肢等，避免神經(jīng)根粘連；如果患者沒有不適感，術(shù)后48h開始康復(fù)運(yùn)動(dòng)，從床邊坐立，到床周行走，再到院內(nèi)活動(dòng)等，以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)長及術(shù)后并發(fā)癥情況，包括肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS20.0軟件對本文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和處理，計(jì)量資料以均值±平方差表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

注：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=4.904，P=0.027。

3 討論

腰椎間盤突出癥的產(chǎn)生是髓核組織突出、纖維環(huán)破裂、腰椎間盤病變，壓迫了神經(jīng)根而誘發(fā)腰部、腿部疼痛、活動(dòng)受限等，通過手術(shù)能有效改善病癥，但易產(chǎn)生并發(fā)癥、易復(fù)發(fā)，也就提高了護(hù)理難度[7]。常規(guī)護(hù)理能滿足患者身體需求，但無法降低感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，從而延長患者康復(fù)時(shí)間，所以有學(xué)者推薦應(yīng)用快速康復(fù)外科理念[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理中融入快速康復(fù)外科理念，患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)長均短于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。由此可見，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念后，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。這是因?yàn)樵诳焖倏祻?fù)外科理念中，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為參考，展開一些列行之有效的護(hù)理措施，如早期活動(dòng)、早期進(jìn)食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、疼痛護(hù)理等，在各種措施的相互協(xié)調(diào)下，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，穩(wěn)定了患者的內(nèi)環(huán)境，縮短康復(fù)時(shí)間，提高預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，有助于提升手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，提升肢體功能。