腸內(nèi)營養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用探討

周彩麗

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建省廈門市 361000

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的病情較為危急，常伴隨著昏迷、吞咽困難以及全身代謝反應(yīng)等癥狀，對患者營養(yǎng)攝入造成較大的影響，并且使患者機(jī)體處在高代謝的狀態(tài)，若不及時采取針對有效的治療手段，則較易引起營養(yǎng)代謝障礙，導(dǎo)致患者的免疫力降低，嚴(yán)重時還可引發(fā)臟器功能衰竭等情況，不利于危重癥患者早日康復(fù)[1]。而腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床較為常用的營養(yǎng)支持方法，其具有高效、操作簡單等特點，并且與患者的生理狀態(tài)適宜，因此常應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中，對于促進(jìn)危重患者的病情康復(fù)具有促進(jìn)作用[2]。本文就腸內(nèi)營養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2017年5月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的74例危重癥患者為觀察對象，應(yīng)用單雙數(shù)球抽簽方法分為對照組(n=37)與實驗組(n=37)。對照組中，男21例，女16例，年齡24～48(33.21±2.17)歲，其中腦梗死13例、腦出血12例、顱內(nèi)感染12例；實驗組中，男22例，女15例，年齡23～49(33.89±2.65)歲，其中腦梗死14例、腦出血11例、顱內(nèi)感染12例。兩組間性別、年齡、危重病構(gòu)成等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 予以對照組危重癥患者常規(guī)營養(yǎng)治療，具體方法：患者在禁食3d后留置胃管鼻飼，給予的食物均需要家屬自制，6次/d，300ml/次。予以實驗組危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，具體方法：患者在發(fā)病24h內(nèi)予以腸內(nèi)營養(yǎng)治療，入院后對胃部實施減壓操作后，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療，留置硅膠鼻胃管，先使用鼻飼流質(zhì)食物，在24h內(nèi)胃潴留量需控制在300ml以內(nèi)，回抽胃液進(jìn)行詳細(xì)檢查，同時對大便的顏色進(jìn)行檢查，若無異?，F(xiàn)象則可予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持[3]。采取連續(xù)灌注法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療操作，由加量至全量、低濃度至高濃度的原則實施營養(yǎng)液灌注，營養(yǎng)液為營養(yǎng)科根據(jù)患者臨床狀況針對制定，采取鼻胃管輸入方式，第一天泵入速度需控制在20ml/h以下，之后逐漸加速至125ml/h。根據(jù)患者病情變化情況與營養(yǎng)情況，每日泵入的營養(yǎng)液在500～1 000ml范圍內(nèi)，同時營養(yǎng)液的溫度需控制在30～35℃范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 在腸內(nèi)營養(yǎng)治療前、后對兩組神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的Hb、ALB、PA、TP等營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行觀察；另外，采用本院自制的治療滿意度調(diào)查表，對危重癥患者的治療滿意度進(jìn)行評價，包括非常滿意、一般、不滿意。滿意度=(非常滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后營養(yǎng)指標(biāo)對比 兩組患者治療前各項營養(yǎng)指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組治療后Hb、ALB、PA、TP指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組滿意度對比 實驗組的滿意度為97.30%，對照組為70.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)對比

表2 兩組滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者有明顯的臨床癥狀，且具有一定的特殊性，對于危重癥患者合理的應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能有效改善患者的機(jī)體功能，同時腸內(nèi)營養(yǎng)治療還能提高患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[4]。本文對神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)病例對照研究，提示早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)可以顯著改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，包括血紅蛋白、白蛋白、前蛋白及總蛋白較常規(guī)營養(yǎng)均有明顯提高。這對患者疾病的康復(fù)起到了積極作用,同時也對患者抗感染治療起到一定的作用[5]。當(dāng)前臨床工作需盡早予以危重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)支持治療有助于危重癥患者度過危險時期，有效減輕疾病所引發(fā)的高蛋白分解狀態(tài)，腸內(nèi)營養(yǎng)治療還能幫助患者改善機(jī)體免疫情況，以此穩(wěn)定血漿蛋白的濃度，進(jìn)而提高患者的膠體滲透壓，使患者能維持良好的內(nèi)環(huán)境[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)治療能防止中心靜脈插管所引發(fā)的并發(fā)癥，能使危重癥患者獲取更接近健康人群的生理狀態(tài)，以此促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。同時，在予以腸內(nèi)營養(yǎng)治療的時間上，早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療不僅能促進(jìn)腸道的完整性，預(yù)防細(xì)菌的轉(zhuǎn)移，而且還能獲取細(xì)胞代謝所需要的物質(zhì)，以此滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，有效符合生理代謝的需求。另外，對于危重癥患者而言，早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療還能確保呼吸道的通暢與控制顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，通過腸內(nèi)營養(yǎng)治療有助于穩(wěn)定危重癥患者的生命體征，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次結(jié)果顯示，實驗組的各項營養(yǎng)指標(biāo)與滿意度均高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的效果顯著，能有效改善患者的各項身體機(jī)能，患者對該治療措施滿意度較高，能有效促進(jìn)危重癥患者的早日康復(fù)。本文未把患者感染指標(biāo)及控制情況納入統(tǒng)計范圍，存在一定的局限，尚需更大數(shù)量、更多觀察指標(biāo)的進(jìn)一步研究。

綜上所述，給予神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持十分必要，在腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中能根據(jù)患者的臨床情況為其選擇合適的營養(yǎng)液，同時適當(dāng)對營養(yǎng)液的速度做出有效調(diào)整，能預(yù)防營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生，以此改善患者的病情與預(yù)后，具有顯著的應(yīng)用價值。