集束化護(hù)理模式對(duì)冠心病PCI術(shù)患者生活質(zhì)量與自我管理能力的影響

胡蘭嬌

三明市第二醫(yī)院東院內(nèi)二科，福建省永安市 366000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease，CHD)，簡(jiǎn)稱冠心病，其系冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足引起心臟結(jié)構(gòu)與功能障礙。近些年，隨著我國(guó)人口老齡化的增加、飲食結(jié)構(gòu)的改變，CHD的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前其治療方式以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)為主，配合內(nèi)科抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、控制心室率等治療。PCI手術(shù)雖然治療效果顯著，但術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率亦較高，可能對(duì)患者心理造成負(fù)面影響，影響其生活質(zhì)量與依從性。集束化護(hù)理是一種在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上產(chǎn)生新型護(hù)理模式，其可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的缺陷，變被動(dòng)為主動(dòng)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)冠心病PCI患者實(shí)施集束化護(hù)理，可降低術(shù)后心臟不良事件與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后[3-4]。本課題組對(duì)冠心病行PCI術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理，旨在觀察集束化護(hù)理對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量、自我管理能力、心血管事件發(fā)生率與依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年1—12月入住本院心內(nèi)科明確診斷為冠心病并行PCI術(shù)的患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組80例，其中男47例，女33例，年齡44～72歲，平均年齡(62.11±8.07)歲，病程3～48個(gè)月，平均病程(18.41±5.13)個(gè)月。觀察組80例，其中男51例，女29例，年齡46～71歲，平均年齡(61.64±7.78)歲，病程6～44個(gè)月，平均病程(17.38±5.26)個(gè)月。合并癥方面：對(duì)照組糖尿病24例，高血壓42例，高脂血癥44例，高尿酸血癥27例；觀察組糖尿病27例，高血壓46例，高脂血癥39例，高尿酸血癥24例。兩組患者基線資料(年齡、性別、病程、文化程度、醫(yī)保類型、疾病嚴(yán)重程度、合并癥等)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有對(duì)象入院后均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，根據(jù)病情需要給予支架植入術(shù)，同時(shí)均給予抗凝、擴(kuò)冠、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療，同時(shí)亦需針對(duì)合并癥進(jìn)行綜合治療。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組：予常規(guī)護(hù)理：主要包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化、飲食宣教、用藥依從性宣教、告知戒煙戒酒、疾病發(fā)作期絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予集束化護(hù)理，具體如下：(1)成立集束化護(hù)理干預(yù)小組：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括副主任醫(yī)師及以上職稱3名、主管藥師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師5名、心理咨詢師1名、營(yíng)養(yǎng)咨詢師1名。以冠心病、依從性、生活質(zhì)量、自我管理能力、心血管事件為關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)，制定集束化護(hù)理相關(guān)方案。(2)健康宣教：通過(guò)PPT、微電影、口頭、壁報(bào)等形式進(jìn)行健康宣教，主要包括飲食指導(dǎo)(合理膳食，嚴(yán)禁暴飲暴食，強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂飲食)、生活指導(dǎo)(生活要有規(guī)律、保持樂(lè)觀、愉快的情緒，保證充分睡眠，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，可參加一定體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，以不發(fā)生疼痛為度)、冠心病的危險(xiǎn)因素、癥狀、臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、防治方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)介入治療的具體方法、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。(3)術(shù)前護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床，予床上排便指導(dǎo)，詳細(xì)評(píng)估患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)危及生命表現(xiàn)(如低血壓休克、心力衰竭、呼吸衰竭、難以控制的高血壓、消化道及內(nèi)臟出血等)，明確有無(wú)冠脈造影、支架植入術(shù)的禁忌證，同時(shí)注意評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、心理狀態(tài)等，對(duì)患者心理負(fù)擔(dān)與壓力進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其心理壓力，保持情緒穩(wěn)定。(4)術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別是血壓、心率、心律、血氧情況；積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，密切觀察情緒變化；動(dòng)脈穿刺嚴(yán)格無(wú)菌操作，插管、拔管動(dòng)作輕柔，注意造影劑劑量，以免發(fā)生造影劑腎病。(5)術(shù)后護(hù)理：注意護(hù)送患者返回病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；將患者術(shù)側(cè)肢體抬高(15°～30°)，注意觀察動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、血腫形成，注意定時(shí)松解腕帶，以防手指末梢缺血壞死、功能損害；予靜脈水化，并囑多飲食，確保尿量2 000ml/d以上。(6)出院隨訪護(hù)理： 患者出院后1周進(jìn)行 1 次電話隨訪，詢問(wèn)用藥情況、飲食情況、有無(wú)胸痛發(fā)生情況，并督促其隨訪復(fù)查，以后每隔2周隨訪 1 次，詳細(xì)了解患者的用藥情況、預(yù)防情況以及復(fù)診情況，對(duì)隨訪檔案進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用自我管理能力量表評(píng)估自我管理能力[5]，得分越高，表示自我管理能力越強(qiáng)。(2)采用生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)式量表(EORTCQLQ-30)[6]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，得分越高提示生活質(zhì)量越好。(3)對(duì)比護(hù)理干預(yù)后心血管事件發(fā)生率、依從性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并實(shí)施兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后依從性比較 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理干預(yù)后完全依從比例明顯提高，而部分依從、完全不依從的比例均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后， 兩組患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均有明顯提高， 且觀察組患者提高的幅度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.4 兩組護(hù)理干預(yù)后心血管事件發(fā)生率比較 對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后心血管事件總發(fā)生率為41.25%；而觀察組護(hù)理干預(yù)后心血管事件總發(fā)生率為17.5%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.876，P=0.001)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理干預(yù)后心血管事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

注：*與對(duì)照組比較，χ2=10.876,P=0.001。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)是冠心病內(nèi)科治療外的首選方法，其可重建冠脈血運(yùn)，緩解冠心病患者胸悶痛癥狀，盡可能保留殘存心肌，改善預(yù)后。但是PCI術(shù)中、術(shù)后極易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥(如心律失常、心源性猝死、心力衰竭、心源性休克等)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，加強(qiáng)對(duì)PCI術(shù)患者的護(hù)理，可顯著提高其生存質(zhì)量[7]。

集束化護(hù)理模式是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上多種護(hù)理干預(yù)措施結(jié)合，其具有很強(qiáng)的目的性，避免常規(guī)護(hù)理的盲目性，確?；颊咴谥委熯^(guò)程中得到全面護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)[8]：對(duì)冠心病介入患者實(shí)施集束化護(hù)理可顯著降低心臟不良事件的發(fā)生，改善護(hù)理質(zhì)量。本課題組通過(guò)對(duì)冠心病PCI術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理，結(jié)果顯示：與常規(guī)護(hù)理組比較，集束化護(hù)理組患者心血管事件(心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死、心源性死亡)總發(fā)生率明顯降低，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分亦明顯提高，這與上述研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說(shuō)明集束化護(hù)理可降低PCI術(shù)患者心血管事件的總發(fā)生率，顯著改善其生活質(zhì)量。冠心病屬慢性病，其治療時(shí)間常、費(fèi)用高，且治療過(guò)程癥狀易反復(fù)，導(dǎo)致其依從性減低、自我管理能力明顯降低。本課題組研究發(fā)現(xiàn)：與常規(guī)護(hù)理組比較，集束化護(hù)理組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均顯著提高，患者依從性亦明顯改善，這說(shuō)明對(duì)冠心病PCI術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理，可明顯提高其自我管理能力，改善其依從性。

綜上所述，集束化護(hù)理可明顯降低冠心病患者PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生率，提高其依從性，改善其生活質(zhì)量與自我管理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。