口腔種植修復(fù)對(duì)慢性牙周炎患者康復(fù)的影響

馬愛民

北京市崇文口腔醫(yī)院修復(fù)科 100062

慢性牙周炎是指天然牙周圍的支持組織受到破壞性炎癥的影響所形成的一種牙周病，主要表現(xiàn)為牙周軟組織的炎癥和牙槽骨的吸收[1]；慢性牙周炎不僅影響患者正常的咀嚼功能，而且還能影響患者的生活質(zhì)量，所以合理的對(duì)慢性牙周炎進(jìn)行治療非常重要；口腔種植修復(fù)是臨床上較為常見的一種治療方式[2]，目前人們意識(shí)水平的逐漸提高，口腔種植逐步得到推廣并應(yīng)用，為進(jìn)一步探究口腔種植修復(fù)對(duì)慢性牙周炎患者康復(fù)的影響，本文特就此展開研究，旨在為臨床上更好的對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行合理的治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年1—12月間來我院治療的60例慢性牙周炎患者作為觀察對(duì)象，男34例，女26例，年齡(59.3±2.3)歲，病程(5.1±2.5)個(gè)月。且經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在調(diào)查前均征得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者先行系統(tǒng)的牙周治療， 包括齦上潔治和齦下刮治，對(duì)患者的牙周袋進(jìn)行沖洗，一般使用3%過氧化氫溶液沖洗，沖洗完畢后囑患者口服甲硝唑，0.2g/次，3次/d，口服2周，同時(shí)口服乙酰螺旋霉素，0.2g/次，3次/d，目的是控制牙周內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)。定期對(duì)患者的牙齒進(jìn)行復(fù)查，一般復(fù)查間隔為2周，2周后復(fù)查牙周狀況，然后徹底清除菌斑、牙石等刺激物，檢查牙齦及軟組織，保證其無充血及炎癥，待牙周炎患者的病情基本穩(wěn)定后方可進(jìn)行口腔種植手術(shù)。術(shù)前為患者拍攝口腔內(nèi)曲面斷層X線片，目的是為了探明當(dāng)前口腔內(nèi)頜骨的解剖條件、剩余牙齒狀況，同時(shí)結(jié)合患者自身的經(jīng)濟(jì)條件，綜合上述條件為患者口腔種植設(shè)計(jì)治療方案。

1.2.2 口腔種植手術(shù)： 患者進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用牙槽嵴在元牙區(qū)頂開“一”字形切口，若患者有牙區(qū)則采用溝內(nèi)切口，對(duì)黏骨膜瓣進(jìn)行牙體表面的剝離，翻瓣。拔牙過程中要注意保護(hù)患者自身安全，保護(hù)周圍骨壁、仔細(xì)搔刮拔牙窩，同時(shí)將周圍的肉芽組織予以清除，將牙槽嵴頂骨組織修整并予以磨除；修整完畢用3%過氧化氫溶液和0．12%氯己定溶液對(duì)拔牙窩及周圍骨組織進(jìn)行反復(fù)交替沖洗。根據(jù)修復(fù)設(shè)計(jì)方案確定種植體的植入部位，將種植體植入口腔。種植體植入的深度為種植體的領(lǐng)口平齊骨緣；在移植過程中，若種植體及周圍組織出現(xiàn)骨缺損，則應(yīng)行引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)，其余種植體按之前設(shè)定的方案常規(guī)植入，所有種植體均采用黏膜下愈合方式，嚴(yán)密將其縫合。術(shù)后加強(qiáng)患處的修復(fù)，囑患者口服阿莫西林，3次/d，同時(shí)采用0.12%氯己定含漱劑漱口，連續(xù)漱口5d。

1.2.3 植入手術(shù)的隨訪觀察：5～6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)行Ⅱ期手術(shù)。Ⅱ期手術(shù)后2～3周后為患者制作義齒上部結(jié)構(gòu)。要求患者在佩戴義齒期間每隔3個(gè)月或半年復(fù)查1次，復(fù)查內(nèi)容主要為口腔衛(wèi)生維護(hù)。

1.3 療效的判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) Wheeler 標(biāo)準(zhǔn)及 Newman等提出的關(guān)于種植體并發(fā)癥的分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)種植體植入后療效進(jìn)行判定，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下： (1)有問題的存留種植體：種植體周圍的黏膜仍存在明顯的炎癥、增生或瘺管。 (2)失敗中的種植體：接近根方處有進(jìn)行性骨吸收，但種植體比較牢固，并未出現(xiàn)明顯的松動(dòng)及脫落，仍具有咬合功能。(3)已失敗的種植體：種植體周圍存在感染，且該感染已不可控制，種植體出現(xiàn)明顯的松動(dòng)現(xiàn)象，患者不能正常咀嚼，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)種植體周圍有明顯的透射區(qū)。(4)成功的存留種植體[3]：患者無進(jìn)行性骨吸收，種植體無松動(dòng)，種植體出無疼痛、不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS20.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)有問題的種植體的數(shù)量逐漸減少，失敗中的種植體的數(shù)量逐漸減少，成功留存的種植體的數(shù)量逐漸增加，成功留存的種植體率高達(dá)96.67%(58/60)，各個(gè)時(shí)間段相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 不同隨訪時(shí)間的種植體并發(fā)癥發(fā)生情況

注：*不同時(shí)間段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，人群中口腔疾病的發(fā)病率逐年上升，牙周炎是臨床上常見的口腔疾病，臨床上牙周炎的病因主要是細(xì)菌感染、牙石、創(chuàng)傷性咬合傷,長(zhǎng)期存在的牙周炎擴(kuò)展到深部牙周組織形成慢性牙周炎，慢性牙周炎發(fā)病率較高，占牙周炎的90%以上；慢性牙周炎是臨床上較為常見的一種牙周病，如果不能及時(shí)有效的治療，對(duì)患者自身健康危害較大，當(dāng)前隨著種植材料的不斷開發(fā)與完善，種植修復(fù)技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到慢性牙周炎的治療中[4]。

本文結(jié)果顯示，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)有問題的種植體數(shù)量逐漸減少，失敗中的種植體數(shù)量逐漸減少，成功留存的種植體數(shù)量逐漸增加，成功留存的種植體率高達(dá)96.67%，各個(gè)時(shí)間段相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與張蕾等人的研究結(jié)果基本一致[5]，究其原因主要在于對(duì)于植入慢性牙周炎患者口腔內(nèi)的植入體能夠與骨緊密結(jié)合，保證種植體在植入后不易脫落和移動(dòng)，同時(shí)該研究方法還能使患牙的牙槽骨吸收減少，對(duì)牙槽嵴形態(tài)及大小、種植區(qū)相關(guān)牙齦形態(tài)進(jìn)行有效的保留，可見口腔種植修復(fù)對(duì)慢性牙周炎患者康復(fù)具有很好的影響，臨床上值得廣泛推廣使用。