體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合自擬排石湯治療輸尿管下段結(jié)石的臨床療效分析

李斌杰 李國(guó)福 王紹敏 王 薇 陳志偉

中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)學(xué)院醫(yī)院，河北省廊坊市 065000

泌尿系結(jié)石也稱(chēng)為尿石癥，是臨床的常見(jiàn)疾病，以腎和輸尿管結(jié)石為常見(jiàn)。尿石癥在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍中也有明確描述和記載，尿石癥屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“淋”“石淋”“血淋”的范圍。輸尿管下段結(jié)石一般來(lái)源于腎臟。目前體外沖擊波碎石(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)成為治療輸尿管下段結(jié)石的最主要方法，該治療方法具有療效好、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]，但由于輸尿管特殊的生理結(jié)構(gòu)，ESWL術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)殘石、排石時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、輸尿管損傷的現(xiàn)象[2]，其中有一部分患者因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石存在導(dǎo)致治療失敗，因此，經(jīng)常需要藥物輔助排石來(lái)提高排石效果[3]。本次實(shí)驗(yàn)的目的是分析ESWL加服自擬排石湯聯(lián)合治療輸尿管下段結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月—2017年10月在我院行ESWL診治的輸尿管下段結(jié)石患者120例作為觀察對(duì)象；按照治療方案的不同，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(60例)和對(duì)照組(60例)。對(duì)照組男34例，女26例；年齡 20～46歲，平均年齡(29.23±6.45)歲；結(jié)石直徑0.5～2.5cm；病程3d～17個(gè)月。觀察組男33例，女27例；年齡22～48歲，平均年齡(28.81±6.72)歲；結(jié)石直徑0.6～2.4cm，病程3d～20個(gè)月。兩組患者的基本臨床資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究得到本院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文中所有患者均與《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)》[4]中關(guān)于輸尿管下段結(jié)石的診斷相一致。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷為輸尿管下段結(jié)石；(2)與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中氣滯淤阻型結(jié)石的臨床特點(diǎn)相符；(3)均無(wú)ESWL的禁忌證；(4)所選患者均自愿參加本次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)。(1)輸尿管下段結(jié)石的遠(yuǎn)端已發(fā)生尿路梗阻的患者; (2)患有嚴(yán)重心腦血管疾病; (3)伴有其他器質(zhì)性疾病，如肝腎功能異常等; (4)妊娠及哺乳期婦女; (5)過(guò)于肥胖，結(jié)石定位不清的患者；(6)患者依從性差或拒絕配合者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用ESWL及抗炎等治療；觀察組在ESWL及抗炎的同時(shí)，配合自擬排石湯治療，以利濕通淋、行氣化淤為主要治法，排石湯所用中藥包括： 金錢(qián)草、雞內(nèi)金、海金砂(宜布包)各20g， 石韋10g，牛膝10g，白茅根10g，三棱10g，郁金10g，滑石粉(布包) 10g，延胡索10g，冬葵子10g，甘草10g；車(chē)前子(布包)、薏苡仁、威靈仙各15g。上述中藥根據(jù)患者病情的變化，劑量可適當(dāng)加減，每天1劑，分2次服用，連用7d。治療14d后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療14d后的總有效率、6個(gè)月后泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率以及治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，治愈：由B超、CT或X片等輔助檢查表明結(jié)石完全排出，已無(wú)排尿困難、腰腹部疼痛等臨床癥狀；好轉(zhuǎn)：B超、CT等輔助檢查顯示結(jié)石縮小，排尿困難、腰腹部疼痛、尿血等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：B超、CT等輔助檢查顯示結(jié)石無(wú)明顯變化，排尿困難、腰腹部疼痛等臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 (1)觀察組血尿、腎絞痛的發(fā)生率明顯低干對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)兩組腰酸、腰痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者結(jié)石的復(fù)發(fā)情況比較 所有患者均隨訪6個(gè)月。觀察組患者共有2例復(fù)發(fā)結(jié)石，復(fù)發(fā)率為3.33%，對(duì)照組患者共有10例復(fù)發(fā)結(jié)石，復(fù)發(fā)率為16.67% ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

泌尿系結(jié)石通常是由尿液的結(jié)晶體和脂多糖、粘蛋白等物質(zhì)將壞死組織或細(xì)菌包裹而產(chǎn)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，由于現(xiàn)在人們生活水平的不斷改善，該病的發(fā)生率也逐步升高。膀胱結(jié)石和輸尿管結(jié)石以男性居多[8]。中醫(yī)認(rèn)為輸尿管下段結(jié)石大多為氣滯血淤型，在臨床治療中要以清熱燥濕、活血祛淤、化石通淋等治法為主[9]。中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)表明：某些中藥具有緩解疼痛、排出泌尿系結(jié)石的作用，某些中藥還能夠降低泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]，本文自擬排石湯中包括15味中藥。其中雞內(nèi)金為家雞的砂囊內(nèi)壁，性甘且平，具有消食健胃、通淋化石的作用，多與金錢(qián)草同用治療砂石淋證；滑石常用來(lái)治療濕熱淋證；牛膝味甘微酸，本品性專(zhuān)下注，在臨床上用于治療尿石癥時(shí)牛膝宜生用；白茅根中空有節(jié)，具有清熱利尿之功效，配合滑石、木通，可治熱淋；金錢(qián)草原名馬蹄金，又稱(chēng)神仙對(duì)坐草，適應(yīng)性較強(qiáng)，可清熱解毒、利尿通淋；石韋各地普遍野生，在臨床實(shí)踐中尤善于治療血淋；冬葵子可利水通淋，適用于淋病、二便不利等疾病[11]?，F(xiàn)代研究表明，金錢(qián)草含酚性成分和其他物質(zhì)，有利尿排石的作用;石韋含黃酮類(lèi)、鞣質(zhì)等物質(zhì)，對(duì)細(xì)菌有抑制作用，還能促進(jìn)泌尿系結(jié)石排泄; 雞內(nèi)金具有消石作用，可溶化結(jié)石;甘草具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[12-15]；薏苡仁主要功效為清熱利濕；威靈仙具有祛風(fēng)除濕作用；郁金可行氣止痛、活血涼血；三棱可破血行氣。上述中藥合用共同通淋化石、清熱燥濕、活血祛淤。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后6個(gè)月泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，ESWL加服自擬排石湯治療輸尿管下段結(jié)石臨床療效較好，且安全性高，值得在臨床治療中應(yīng)用。