替吉奧聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期胃癌的療效和安全性分析

黃建軍 謝衛(wèi)明 許威華 周 波

中國(guó)人民解放軍第一六九醫(yī)院腫瘤科，湖南省衡陽(yáng)市 421002

胃癌是發(fā)病率、死亡率非常高的一種惡性腫瘤，近些年人們生活水平提高后，越來(lái)越重視自身的健康狀況，定期體檢人數(shù)越來(lái)越多，可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌并確診，但是胃癌的癥狀無(wú)明顯特異性[1]，部分患者在確診時(shí)已經(jīng)處于疾病晚期，在手術(shù)治療之外，還需要配合化療，殺滅癌細(xì)胞，延長(zhǎng)生存周期[2]。三維適形放療是晚期胃癌常用的化療方案，本文為了分析替吉奧+三維適形放療治療局部晚期胃癌的療效、安全性，選取患者100例患者進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月—2017年2月醫(yī)治的局部晚期胃癌患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)技術(shù)、手術(shù)病理檢查確診；(2)年齡在18～75歲；(3)預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上；(4)知情本次研究?jī)?nèi)容并簽署了《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次研究方案中的藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；(2)伴發(fā)精神類(lèi)疾病或存在溝通障礙的患者；(3)伴發(fā)其他重癥系統(tǒng)疾病。采用數(shù)字隨機(jī)表分組法將100例患者分為兩組，每組50例。觀察組中男∶女=30∶20；年齡為36～71(58.52±5.16)歲；均為腺癌，分化程度：1例黏液腺癌，10例低分化，31例中分化，8例高分化。對(duì)照組中男∶女=31∶19；年齡為35～72(58.31±5.20)歲；均為腺癌，分化程度：2例黏液腺癌，11例低分化，30例中分化，7例高分化。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用三維適形放療。禁食3h，服下泛影葡胺(20%)和溫水200ml，達(dá)到胃部顯影的目的，再行CT模擬定位，保持平臥位，用熱塑膜對(duì)四肢進(jìn)行固定處理，囑咐患者保持穩(wěn)定的呼吸，實(shí)施CT增強(qiáng)掃描，從膈上5cm位置開(kāi)始掃描，直至臍水平位置，層厚設(shè)置為5mm，上傳數(shù)據(jù)到三維治療計(jì)劃系統(tǒng)中，對(duì)腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)以及計(jì)劃靶區(qū)、正常組織(脊髓、肝臟等)進(jìn)行勾畫(huà)，放射劑量為45Gy/(30f·qd)～60Gy/(30f·qd)，放療時(shí)間為周一～周五，總治療時(shí)間為4～8周(視情況而定)。觀察組采用三維適形放療+替吉奧。三維適形放療同對(duì)照組，替吉奧(江蘇恒瑞制藥，H20100135)服用劑量根據(jù)體表面積而定，<1.25m2，每次口服40mg，≥1.25m2，<1.5m2，每次口服50mg，≥1.5m2，每次口服60mg，2次/d，連續(xù)用藥2周后，停藥1周，3周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組治療情況[3]。CR(完全緩解)：病灶全部消失；PR(部分緩解)：病灶縮小1/2以上；SD(穩(wěn)定)：病灶增大1/4以?xún)?nèi)或縮小1/2以下；PD(進(jìn)展)：有新病灶出現(xiàn)或病灶增大1/4以上。RR(總有效率)=CR+PR，DCR(疾病控制率)=CR+PR+SD。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，以此評(píng)估治療方案的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件處理文中計(jì)數(shù)(χ2檢驗(yàn))、計(jì)量(t檢驗(yàn))資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率、疾病控制率均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比(n=50)

2.2 兩組安全性對(duì)比 白細(xì)胞減少、血小板減少是比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)比較，雖然觀察組略高，但對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組安全性對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

胃癌的發(fā)病率高，預(yù)后差，符合手術(shù)指征的患者，一般建議其手術(shù)治療，同時(shí)配合其他輔助治療方案，部分局部晚期胃癌患者，可能已經(jīng)錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，放化療是惡性腫瘤常用的治療方案，但是胃癌以腺癌居多[4]，對(duì)放療敏感度不高，需要增加放療劑量，雖然能夠殺滅腫瘤細(xì)胞，但是對(duì)正常胃黏膜的損傷也很大，放療視野中含有很多重要臟器，如腎臟、肝臟等，損害性不可忽視[5]。三維適形放療技術(shù)屬于高精度的放療方法，其利用CT模擬定位，每個(gè)方向的照射野不同，高劑量曲線(xiàn)吻合靶區(qū)形狀[6]，其應(yīng)用價(jià)值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)放療技術(shù)。

替吉奧(氟尿嘧啶類(lèi)藥物)的組成成分包括奧替拉西鉀、吉美嘧啶、替加氟，奧替拉西鉀進(jìn)入消化道后，可選擇性拮抗乳清酸磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶[7]，阻止5-FU向5-FU脫氧核甘酸轉(zhuǎn)化，吉美嘧啶可選擇性抑制DPD(5-FU分解代謝酶)，抑制5-FU體內(nèi)代謝，替加氟屬于5-FU前體藥物[8]，在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化成5-FU，抗腫瘤活性高，并且能夠維持較高的血藥濃度，生物利用度高。結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率、疾病控制率均比對(duì)照組數(shù)據(jù)高，兩組治療方案的不良反應(yīng)發(fā)生率差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此可見(jiàn)，三維適形放療+替吉奧的聯(lián)合治療方案應(yīng)用在局部晚期胃癌治療中安全有效。