“急救型”院前急救模式對(duì)急診重癥多發(fā)傷患者救治結(jié)局的影響評(píng)價(jià)

黃宗平

廣西東興市人民醫(yī)院 538100

重癥多發(fā)傷患者通常情況危急，搶救時(shí)間寶貴，以往由于硬件和技術(shù)限制，盡可能快地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)搶救是普遍的處理方法，而醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，院前急救逐漸成為了現(xiàn)代重癥多發(fā)傷搶救中的重要環(huán)節(jié)[1]。在傷情發(fā)生后早期搶救可提高搶救成功率，但院前急救仍然不夠規(guī)范，需進(jìn)一步探討適宜的急救模式，以更有效率地規(guī)劃院前急救的寶貴時(shí)間，獲得更好的院前急救效果[2]。本文對(duì)“急救型”院前急救模式對(duì)急診重癥多發(fā)傷患者救治結(jié)局的影響進(jìn)行觀(guān)察，并與傳統(tǒng)院前急救模式進(jìn)行對(duì)比，旨在探討“急救型”院前急救模式的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月—2018年7月急診科收治的重癥多發(fā)外傷患者40例作為觀(guān)察組，其中男32例，女8例，年齡25～63歲，平均年齡(41.9±6.2)歲，創(chuàng)傷指數(shù)(ISS)為33.57±2.17；四肢骨折患者8例，胸腹部傷患者18例，頭面頸部傷患者14例；爆破傷患者1例，打砸傷患者3例，墜落傷患者16例，車(chē)禍外傷患者18例，其他外傷患者2例。選取我院2015年1月—2016年12月急診科收治的重癥多發(fā)外傷患者37例作為對(duì)照組，其中男30例，女7例，年齡24～61歲，平均年齡(41.3±6.3)歲，ISS為34.12±2.34；四肢骨折患者7例，胸腹部傷患者17例，頭面頸部傷患者13例；爆破傷患者1例，打砸傷患者3例，墜落傷患者15例，車(chē)禍外傷患者17例，其他外傷患者1例。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿配合實(shí)驗(yàn)；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀(guān)察組采取急救型院前急救模式，在接到“120”電話(huà)后，立即準(zhǔn)備院前急救預(yù)案，由急診科的醫(yī)生及護(hù)士，在1min內(nèi)準(zhǔn)備好，迅速出車(chē)，同時(shí)急診科其他成員，再5min內(nèi)到位。隨車(chē)出診的醫(yī)生，均進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，迅速且準(zhǔn)確評(píng)估病情，生命支持，要做到一問(wèn)(詢(xún)問(wèn)外傷史、受傷部位及受傷經(jīng)過(guò))、二看(看面色、瞳孔、呼吸、受傷部位等情況)、三測(cè)(監(jiān)測(cè)血壓、判斷是否發(fā)生休克)、四摸(摸皮膚溫度、脈搏、器官、腹部及四肢，感受是否發(fā)生異常)、五穿刺(對(duì)于疑似胸腹腔損傷患者，則應(yīng)進(jìn)行腹腔穿刺檢查)的準(zhǔn)則，盡快做好診斷。接診后，根據(jù)傷情列出搶救順序，1.心臟；2.呼吸；3.腹部；4.脊；5.頭顱；6.骨盆；7.四肢；8.血管；9.神經(jīng)。在院前搶救過(guò)程中，與院內(nèi)科室聯(lián)系，告知病情，做好入院搶救的準(zhǔn)備，送入院內(nèi)后，立即完成血型、血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)檢測(cè)，開(kāi)放急救綠色通道，專(zhuān)人護(hù)送進(jìn)入急救室，盡量減少滯留時(shí)間。

1.2.2 對(duì)照組采取傳統(tǒng)型院前急救模式，接到“120”電話(huà)后，由到場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單院前急救，將患者送至院內(nèi)后，由急診醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病情進(jìn)行救治，無(wú)院前檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者急診處理時(shí)間、受傷至醫(yī)院時(shí)間、住院時(shí)間、ICU入住率、住院前的病死率、住院時(shí)的病死率、并發(fā)癥率、救治后6個(gè)月致殘率；致殘標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果對(duì)比 觀(guān)察組患者急診處理時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者受傷至醫(yī)院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組救治效果對(duì)比

2.2 兩組ICU入住率對(duì)比 觀(guān)察組ICU入住19例，ICU入住率47.50%；對(duì)照組ICU入住25例，ICU入住率67.57%；觀(guān)察組患者ICU入住率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組救治結(jié)局對(duì)比 觀(guān)察組患者住院前的病死率、并發(fā)癥率、救治后6個(gè)月致殘率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者住院時(shí)的病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組救治結(jié)局對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

社會(huì)不斷進(jìn)步，工業(yè)及交通日漸發(fā)達(dá)，但隨之而來(lái)創(chuàng)傷的發(fā)生率也在提升[3]。重癥多發(fā)創(chuàng)傷是急診科最為常見(jiàn)的急重癥之一，多由車(chē)禍、壓砸等導(dǎo)致，患者形式危急，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，需爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救[4]。以往的處理方式主要為醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，簡(jiǎn)單處理后，立即將患者送往院內(nèi)，分診并且立即搶救，而得益于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前院前急救已經(jīng)成為現(xiàn)代創(chuàng)傷救治體系的重要部分，目前的理論中，多發(fā)重癥創(chuàng)傷需盡可能縮短搶救時(shí)間，并且有“黃金1小時(shí)”的概念，在此階段內(nèi)搶救，搶救成功率高，并且預(yù)后更加優(yōu)秀，因此在條件允許的情況下，院前急救可收到更好的效果，探討適宜的院前急救方式，對(duì)患者有利[5]。

本文中觀(guān)察的急救型院前急救模式是一種行之有效的院前急救模式，常規(guī)院前急救仍顯簡(jiǎn)單，通常由到場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后即通過(guò)救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)送至院內(nèi)，但有許多弊端，首先，傳統(tǒng)院前急救一般不對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)仔細(xì)的院前診斷，可能出現(xiàn)突發(fā)情況[6]。其次，院前急救缺乏與院內(nèi)溝通，導(dǎo)致準(zhǔn)備不充分，耽誤搶救時(shí)間，而急救型院前急救模式包含了詳細(xì)的院前診斷以及處理部分，在目前的硬件設(shè)備以及診療技術(shù)條件下，已經(jīng)可以在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，短時(shí)間內(nèi)詳細(xì)了解患者情況，評(píng)估患者病情，做好生命支持，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工作，降低運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生危險(xiǎn)的可能性，并且可在院外救治過(guò)程中與院內(nèi)充分溝通，使院內(nèi)了解患者病情，利用轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間做好相關(guān)準(zhǔn)備，有利于及時(shí)分診、搶救，節(jié)省了搶救時(shí)間，對(duì)挽救患者生命有較大幫助，本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者急診處理時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明了急救型院前急救模式更有效率，對(duì)搶救多發(fā)傷患者更為有利[7-8]。而由于在出發(fā)前，準(zhǔn)備了詳細(xì)的院前急救預(yù)案，因此并不會(huì)耽誤轉(zhuǎn)運(yùn)，兩組患者從受傷到醫(yī)院的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文還對(duì)兩組患者ICU住院率和救治結(jié)果進(jìn)行了觀(guān)察，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者ICU入住率低于對(duì)照組，并且觀(guān)察組患者住院前的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、救治后6個(gè)月致殘率均明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)有序的院前急救對(duì)整體治療是有利的。