疏肝和胃降逆湯加減聯合荊花胃康膠丸對反流性食管炎患者癥狀改善及預后復發(fā)率的影響

王洪營

河南省周口市川匯區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)消化內科 466000

反流性食管炎(Reflux esophagitis，RE)是指十二指腸、胃內容物反流進入食管，引起食管黏膜發(fā)生炎癥、潰瘍、糜爛、纖維化等病變，臨床以上腹疼痛、消化不良、胃黏膜出血等為特征。統計數據顯示，我國7%～15%人群均伴有不同程度RE癥狀，且有逐年加劇趨勢[1]。以往臨床多用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸、蛋白酶合成分泌來治療此病，臨床短期療效尚可，但停藥后復發(fā)概率較高，且長期使用極易發(fā)生多種不良反應，因此使得中醫(yī)藥治療逐漸受到臨床重視。本文將疏肝和胃降逆湯加減與荊花胃康膠囊聯合應用于反流性食管炎患者，觀察對其癥狀改善及預后復發(fā)率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月—2017年2月治療的RE患者72例，西醫(yī)符合《反流性食管炎診斷及治療指南》RE相關診斷標準[2]；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》RE相關診斷標準[3]；均簽署知情同意書；隨機數字表法分為兩組，各36例。對照組女16例，男20例；年齡24～68歲，平均年齡(45.84±10.87)歲；胃鏡下食管黏膜損傷程度分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級12例，Ⅲ級5例；觀察組女15例，男21例；年齡26～70歲，平均年齡(46.03±11.02)歲；胃鏡下食管黏膜損傷程度分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級11例，Ⅲ級5例；兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本文經我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以奧美拉唑腸溶膠囊(河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字H20063168)+多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20033213)治療，奧美拉唑腸溶膠囊20mg/次，2次/d，多潘立酮片10mg/次，3次/d，溫水口服，持續(xù)用藥8周。

1.2.2 觀察組在對照組基礎予以疏肝和胃降逆湯加減+荊花胃康膠丸(天士力醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字Z10970067)治療，疏肝和胃降逆湯主方：白芍18g、柴胡12g、黃連9g、枳實12g、吳茱萸3g、黃芩6g、旋復花12g、蒲公英30g、煅瓦楞30g、烏賊骨15g、半夏9g。上述藥物加水煎煮至400ml，1劑/d，分早晚2次服用，8周為1個療程。荊花胃康膠丸160mg/次，3次/d，持續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標 (1)統計對比兩組治療前后燒心、噯氣、納差、胸脅脹痛或脹滿、呃逆、胃中嘈雜等癥狀積分變化，每項0～3分，積分越高，癥狀越嚴重。(2)統計對比兩組臨床療效，顯效：療程結束后臨床癥狀積分較治療前降低≥80%；有效：療程結束后臨床癥狀積分較治療前降低50%～79%；無效：不符合上述標準者；總有效率=(顯效+有效)/36×100%[4]。且隨訪6個月，對比兩組復發(fā)情況。

2 結果

2.1 臨床癥狀積分 治療前兩組臨床癥狀積分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組臨床癥狀積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后臨床癥狀積分比較分)

2.2 兩組臨床療效、復發(fā)率對比 療程結束后觀察組臨床治療總有效率(94.44%)較對照組(72.22%)高，且隨訪6個月后無脫落病例，觀察組復發(fā)率(2.78%)較對照組(22.22%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效、復發(fā)率對比〔n(%)〕

3 討論

胃酸反流引起食管黏膜受損引發(fā)炎癥是RE主要病因，因此西醫(yī)常用抑酸藥物奧美拉唑腸溶膠囊與促進胃、食管排空藥物多潘立酮片聯合治療此病。但臨床實踐發(fā)現，西醫(yī)治療雖能快速緩解患者臨床癥狀，但一旦停藥極易復發(fā)，且容易發(fā)生皮疹、嗜睡、腹瀉、口干等不良反應，使其在臨床上的應用具有一定局限性。

RE在中醫(yī)學中屬于“嘈雜、痞證、吐酸、胃脘痛、噎膈”等范疇，《素問·玄機原病式》中載：“酸者，肝木之味也……，肝木自甚，故為酸也”?！蹲C治匯補·吞酸》中曰“大凡積滯中焦，久郁成熱，則木從火化，因而作酸，酸之熱也；若客寒犯胃，頃刻成酸，本無郁熱，因寒化者，酸之寒也”，由此認為木郁土壅，肝胃郁熱，胃失和降，上溢酸水是其主要病機，治療應以疏肝解郁、和胃降逆為原則。疏肝和胃降逆湯由白芍、柴胡、蒲公英、黃連、枳實、黃芩、烏賊骨等組成，其中柴胡味苦酸性凉，歸肝膽經，可透表泄熱、疏肝解郁為君藥；白芍味苦微寒，具有柔肝斂陰、和胃止痛之功效，與柴胡配伍，一散一收，可助柴胡疏肝；黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕，枳實可疏肝理氣，諸藥相協為伍，共同發(fā)揮疏肝解郁、和胃降逆之功效。而荊花胃康膠丸主要由水團花、土荊芥等制成，其中水團花可行氣散淤、促使氣血運行，氣血行則疼痛消；土荊芥可理氣散寒，促使氣機通暢，脾胃運行，兩者共用共同發(fā)揮清熱化淤、理氣散寒之作用。現代藥理學研究認為荊花胃康膠丸可抑制十二指腸、胃內胃酸分泌，并緩解胃腸道平滑肌痙攣，增加胃黏液層厚度，具有抑酸、鎮(zhèn)痛、保護胃黏膜的作用[5]。本文結果顯示，觀察組臨床治療有效率高于對照組，且治療后臨床癥狀積分低于對照組(P<0.05)，提示疏肝和胃降逆湯加減與荊花胃康膠丸聯合應用于反流性食管炎臨床療效顯著，可改善患者癥狀。隨訪6個月，觀察組復發(fā)率低于對照組(P<0.05)，提示疏肝和胃降逆湯加減與荊花胃康膠丸聯合應用于反流性食管炎，可降低預后復發(fā)率。

綜上所述，疏肝和胃降逆湯加減與荊花胃康膠丸聯合應用于反流性食管炎臨床療效顯著，可改善患者癥狀，降低預后復發(fā)率，值得推廣。