福建省2006—2015年度呼吸道傳染病與氣候因素關(guān)聯(lián)分析?

葉雯婧 陳彩粼 楊 林 吳生根 陳 武 歐劍鳴 洪榮濤

1 福建省疾病預(yù)防控制中心，福建省福州市 350001； 2 福建省人獸共患病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室； 3 福建省氣候中心

重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸道傳染病包括肺結(jié)核、猩紅熱、風(fēng)疹、流感、流行性腮腺炎、麻疹和水痘等，這類疾病傳播效率高，是學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的主要病種。呼吸道傳染病具有明顯的季節(jié)性，季節(jié)性也表現(xiàn)多樣，部分疾病冬春季高發(fā)，部分疾病雨季高發(fā)，我省氣象因素對(duì)此類傳染病影響的規(guī)律性需要探討，當(dāng)前氣象監(jiān)測(cè)技術(shù)日新月異，已采用大數(shù)據(jù)化管理，為能利用氣候因素預(yù)測(cè)疾病趨勢(shì)，本研究分析2006—2015年重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸道傳染病與氣象因素的關(guān)聯(lián)關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 疫情個(gè)案信息、人口數(shù)據(jù)資料分別來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)、基本信息系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)規(guī)則為發(fā)病日期由2006年1月1日—2015年12月31日，現(xiàn)住址范圍為福建省。氣象數(shù)據(jù)(平均氣溫、最低氣溫、最高氣溫、降雨量、風(fēng)速、相對(duì)濕度、氣壓)來(lái)源于福建省氣候中心監(jiān)測(cè)點(diǎn)同期逐日監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.2 方法與內(nèi)容

1.2.1 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸道傳染病疾病定義：本文分析的重點(diǎn)呼吸道傳染病含肺結(jié)核、猩紅熱、風(fēng)疹、流感、流行性腮腺炎、麻疹和水痘，疾病類型為確診病例和臨床診斷病例。

1.2.3 疫情個(gè)案信息描述指標(biāo)：采用發(fā)病數(shù)(例)、發(fā)病率(/10萬(wàn))等指標(biāo)描述疾病的分布特征。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 2006—2015年全省9個(gè)區(qū)市和1個(gè)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)87個(gè)縣(區(qū))均有病例報(bào)告，共報(bào)告發(fā)病449 494例，年平均發(fā)病率為120.95/10萬(wàn)。各年報(bào)告發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=200.07，P<0.01)，年平均遞減率為2.0%。見(jiàn)表1。

表1 福建省2006—2015年度重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸道傳染病趨勢(shì)概況(/10萬(wàn))

分病種看，肺結(jié)核、風(fēng)疹、流腮、麻疹呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，年平均遞減率依次為7.0%、24.0%、6.0%和13.0%，其中流腮、風(fēng)疹于2009—2012年出現(xiàn)疫情高峰后緩慢下降，麻疹于2009年斷崖式下降至谷底后于2013年小幅上升。流感、水痘和猩紅熱呈逐年上升趨勢(shì)，年平均遞增率為28.0%、8.0%和17.0%。

2.2 季節(jié)分布 全省呼吸道傳染病疫情呈現(xiàn)雙高峰，第一個(gè)高峰出現(xiàn)4—7月，第二個(gè)高峰出現(xiàn)在11月至次年1月，且第一個(gè)高峰的峰值及持續(xù)時(shí)間均大于第二個(gè)高峰，第二個(gè)高峰存在短暫緩慢爬坡現(xiàn)象。分病種看，流腮、水痘和猩紅熱有較明顯的雙峰表現(xiàn)，流腮和猩紅熱的第一個(gè)高峰的峰值和持續(xù)時(shí)間大于第二個(gè)高峰，水痘則相反；流感常年流行，但冬春季存在流行小高峰；風(fēng)疹和麻疹僅有一個(gè)流行小高峰，3—6月為風(fēng)疹的小高峰，4—7月為麻疹的小高峰，肺結(jié)核1月和3月是高峰，2月有一個(gè)流行低谷，到3月后疫情進(jìn)入持續(xù)下滑階段。見(jiàn)表2。

表2 福建省2006—2015年度重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸道傳染病及同期氣候因素月度分布概況

注：降雨量單位為mm/24h，氣溫單位為℃，濕度單位為%，氣壓?jiǎn)挝粸閔Pa，風(fēng)速單位為m/s。

2.3 重點(diǎn)關(guān)注呼吸道傳染病與氣候因素關(guān)系分析 分析呼吸道傳染病與氣候因素的關(guān)系，結(jié)果顯示肺結(jié)核、猩紅熱、風(fēng)疹、流感、流腮、麻疹和水痘均與氣候因素存在關(guān)聯(lián)，進(jìn)一步將以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的病種的發(fā)病數(shù)與發(fā)病前第7、14、21和28天的氣候因素做相關(guān)分析，結(jié)果顯示部分疾病與部分氣候因素間存在滯后效應(yīng)，詳見(jiàn)表3。

表3 福建省2006—2015年度重點(diǎn)呼吸道傳染病與氣候同期及滯后期的相關(guān)關(guān)系分析

肺結(jié)核與當(dāng)日平均氣溫、最低氣溫、氣壓和風(fēng)速正相關(guān)關(guān)系，與相對(duì)濕度和降雨量負(fù)相關(guān)關(guān)系，滯后分析顯示，肺結(jié)核僅與發(fā)病前第7天的最低氣溫關(guān)聯(lián)程度加強(qiáng)。猩紅熱與當(dāng)日平均氣溫、最高氣溫和最低氣溫呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與風(fēng)速呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，但關(guān)聯(lián)程度較弱，與發(fā)病前第28天的平均氣溫、最高氣溫和最低氣溫的關(guān)聯(lián)程度加強(qiáng)，與發(fā)病前第28天的氣壓關(guān)聯(lián)程度最密切，呈現(xiàn)正相關(guān)。風(fēng)疹于發(fā)病前第28天的平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫、相對(duì)濕度和風(fēng)速呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，關(guān)聯(lián)系數(shù)最強(qiáng)，與當(dāng)日降雨量呈正相關(guān)。流感與氣溫、相對(duì)濕度和風(fēng)速呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，與氣壓呈現(xiàn)正相關(guān)，與發(fā)病前第14天的氣溫、氣壓的關(guān)聯(lián)程度更緊密，與發(fā)病前第14天的風(fēng)速有關(guān)聯(lián)。流腮與發(fā)病前氣候關(guān)聯(lián)程度加強(qiáng)，其中第14天的平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫、相對(duì)濕度和氣壓關(guān)聯(lián)程度最強(qiáng)，除氣壓其余呈正相關(guān)。麻疹與發(fā)病前第14天的平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫、相對(duì)濕度、氣壓和降雨量關(guān)聯(lián)程度最強(qiáng)，除氣壓外，其余呈正相關(guān)，與發(fā)病前第28天風(fēng)速的關(guān)聯(lián)程度最強(qiáng)，呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。水痘與發(fā)病前第14天的平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫和風(fēng)速的關(guān)聯(lián)程度最強(qiáng)，呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，與發(fā)病前第21天的相對(duì)濕度和氣壓關(guān)聯(lián)程度最強(qiáng)，與氣壓呈現(xiàn)正相關(guān)，與相對(duì)濕度呈負(fù)相關(guān)，與發(fā)病前第28天的降雨量正向關(guān)聯(lián)程度最強(qiáng)。

3 討論

我省2006—2015年重點(diǎn)關(guān)注呼吸道道傳染病年均發(fā)病率為120.95/10萬(wàn)。各年報(bào)告發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=200.07，P<0.01)，年平均遞減率為2.0%。我省近10年法定報(bào)告?zhèn)魅静∑骄l(fā)病水平低于全國(guó)平均水平[2]，傳染病類型亦逐年變遷，數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)顯示，我省2004—2009年血源及性傳染病和呼吸道傳染病為我省首要傳染病類型，而2011—2013年被腸道傳染病超越[3]，伴隨疫苗的擴(kuò)大使用，流腮、麻疹和風(fēng)疹的發(fā)病率已經(jīng)出現(xiàn)大幅下降趨勢(shì)，目前肺結(jié)核、流感和水痘是我省重點(diǎn)關(guān)注的呼吸道類的傳染病，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且發(fā)病數(shù)居前位。時(shí)間分布上，我省呼吸道傳染病呈現(xiàn)雙峰分布，且第一個(gè)高峰高于第二個(gè)高峰，且第二個(gè)高峰呈現(xiàn)緩慢爬坡現(xiàn)象。分病種看，我省呼吸道傳染病的時(shí)間分布呈現(xiàn)4種類型，第一種為流腮、水痘和猩紅熱，有較明顯的雙峰表現(xiàn)；第二種為流感，常年流行但冬春季存在流行小高峰；第三種為風(fēng)疹和麻疹，僅有一個(gè)流行小高峰，第四種為肺結(jié)核1月和3月是高峰，2月有一個(gè)流行低谷，到3月后疫情進(jìn)入持續(xù)下滑的階段，胡月梅等[4]分析認(rèn)為肺結(jié)核這種特殊的季節(jié)分布可能是由于年初集中病例報(bào)告和補(bǔ)報(bào)上年度沒(méi)有及時(shí)統(tǒng)計(jì)的病人所致的病例聚集。

分析篩選我省與氣候因素有關(guān)聯(lián)的呼吸道傳染病，顯示肺結(jié)核、猩紅熱、風(fēng)疹、流感、流腮、麻疹和水痘均與各種氣候因素存在不同程度的關(guān)聯(lián)，和目前文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-6]。楊瓊英等[7]發(fā)現(xiàn)廣州市流行性腮腺炎發(fā)病與日最高氣溫、日平均氣溫、日最低氣溫、日平均相對(duì)濕度、日平均風(fēng)速和日平均氣壓等氣候因子相關(guān)，王炳翔等[8]發(fā)現(xiàn)猩紅熱的月發(fā)病率可能與平均氣溫、相對(duì)濕度和最低氣溫又統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。但是周顯信等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，氣候條件對(duì)肺結(jié)核的傳播影響較小。韓微笑等[9]發(fā)現(xiàn)氣溫和廣州市水痘總體呈現(xiàn)正相關(guān)，最高氣溫下(31.7℃)水痘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高，這與本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)果相左，考慮與地理位置及人群密度等不同背景有關(guān)聯(lián)。此外，氣候?qū)魅静〉挠绊戇€需深入了解，首先，氣候?qū)魅静〉挠绊?，每個(gè)氣候因素并不是獨(dú)立起作用，各項(xiàng)因素間存在交互作用或共線關(guān)系，有采用多元嶺回歸分析的方法嘗試解決氣候因素中多重共線性的問(wèn)題[11]；其次，氣候因素與傳染病之間并非直線關(guān)系，采用曲線擬合也許能夠挖掘出二者之間關(guān)系的更多信息；第三，氣候因素并不是影響傳染病發(fā)病的唯一因素，須平衡人群流量、城市規(guī)模等社會(huì)因素綜合考慮。在篩選出與氣候關(guān)聯(lián)的主要病種之后，上述問(wèn)題是本課題組需要進(jìn)一步深入研究的方向。

本研究將各氣候因素提前7、14、21、28d后分析二者的關(guān)系，進(jìn)而了解氣候因素對(duì)呼吸道傳染病發(fā)病的滯后效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)部分傳染病與氣候因素間存在滯后效應(yīng)，即或提前7、14、21、28d的相關(guān)系數(shù)較當(dāng)天的上升了，或當(dāng)日無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)但氣候因素提前7、14、21、28d的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但肺結(jié)核的滯后效應(yīng)不明顯，考慮的原因：(1)二者可能并不存在滯后效應(yīng)；(2)肺結(jié)核是慢性傳染性疾病，疾病的診斷、報(bào)告和管理和其他急性發(fā)病的傳染病有所差別，受到人為主觀干擾的影響較大，最后李盛等[12]發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在氣溫滯后6d達(dá)到最高值，因此，本次研究肺結(jié)核未發(fā)現(xiàn)明顯滯后，與滯后期區(qū)間的設(shè)置過(guò)寬亦有關(guān)系。