對(duì)比微型種植體支抗植入腭部與植入上頜頰側(cè)16、17牙根之間推磨牙向后在正畸治療中的效果

鄭凌云

江都人民醫(yī)院口腔科，江蘇省揚(yáng)州市 225200

口腔畸形是臨床口腔疾病中較為常見(jiàn)的疾病，有較高的發(fā)病率。正畸治療是該疾病的主要治療方法，而支抗可因口腔矯治力而產(chǎn)生反作用力進(jìn)行抵抗，成為口腔矯正治療成功與否的關(guān)鍵[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微型種植體支抗植入在推磨牙向后的安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者的治療中有著越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，可有效提升口腔正畸技術(shù)[2]。微型種植體支抗植入部位主要有腭部或上頜頰側(cè)16、17牙根之間這兩種位置。有臨床研究表示[3]，微型種植體支抗的植入方向、植入點(diǎn)等若選取不當(dāng)可能對(duì)患者的牙根造成損害。因此，本研究為了進(jìn)一步分析在正畸治療中，應(yīng)用微型種植體支抗植入腭部與植入上頜頰側(cè)16、17牙根之間推磨牙向后的效果，特選取2016年12月—2018年1月在我院進(jìn)行治療的80例輕中度擁擠安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月—2018年1月收治的80例輕中度擁擠安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者進(jìn)行研究，均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，本組研究開(kāi)始實(shí)施，研究目的、矯治方案均被患者及其家屬了解，簽署了知情同意書(shū)，并根據(jù)數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男19例，女21例，年齡15～20歲，平均年齡(16.01±2.33)歲；對(duì)照組中男18例，女22例，年齡15～18歲，平均年齡(15.81±2.45)歲。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的性別、年齡等一般資料均沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)口腔檢查、口腔CT檢查等符合關(guān)于輕中度擁擠安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為輕中度擁擠安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形；②患者牙周情況良好，有足夠的間隙；③患者口腔無(wú)上頜18牙胚存在或已拔出上頜18。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能夠進(jìn)行推磨牙向后的正畸治療；②相關(guān)臨床資料不夠完整；③患者依從性差。

1.3 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行微型種植體支抗植入上頜頰側(cè)16、17牙根之間治療，具體如下：在上頜頰側(cè)16、17牙根之間，擰黃銅絲，并拍攝根尖X線片，來(lái)確定位置，植入微型種植體支抗時(shí)，使用微型種植體配套專用工具(寧波慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的)確定位置后，將種植體支抗釘在偏向牙根方向2～3mm處順時(shí)針旋入(軟組織不需要切開(kāi))，植入時(shí)略傾斜，保持與骨面向牙根方向的角度大約為45°。微型種植體與牽引鉤之間，應(yīng)用短鏈橡皮鏈牽引，并在 0.019(英寸)不銹鋼絲上，整個(gè)上頜牙列向后遠(yuǎn)移。觀察組患者進(jìn)行微型種植體支抗植入腭部治療，具體如下：(1)浸潤(rùn)麻醉：首先應(yīng)用氯己定含漱液漱口，接著于植入部位黏膜注射阿替卡因腎上腺素液0.2ml；(2)于腭部16牙根方向與腭中縫 1/2稍靠外側(cè)，植入2顆微型種植體支抗(寧波慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的，型號(hào)：1.6mm×9.0mm)，植入過(guò)程中，須用手指來(lái)感受阻力的大小，并留意詢問(wèn)患者的牙齒感受，按要求留出口外的位置。若阻力過(guò)大，應(yīng)降低用力，避免種植體折斷或觸及牙根。16、17牙根之間粘接戴入加力裝置，換到硬的0.019(英寸)×0.025(英寸)不銹鋼方絲后，每個(gè)月常規(guī)復(fù)診時(shí)，減少橡皮鏈與牽引鉤間一個(gè)鏈環(huán)的距離，逐步加力，直至咬合呈安氏Ⅰ類，輕度過(guò)矯治，并保持1個(gè)月以上。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的X射線投影測(cè)量值：X射線投影測(cè)量值主要包括UI-NA、UI-SN、槽座角(SNA)。UI-NA：鼻根點(diǎn)—上齒槽座點(diǎn)與上中切牙切緣之間連線的垂直距離；UI-SN：前顱底平面與上中切牙長(zhǎng)軸相交的下內(nèi)角；SNA：鼻根點(diǎn)、上齒槽座點(diǎn)和蝶鞍中心形成的角度。

1.4.2 對(duì)比兩組患者的滿意度及總體加力時(shí)間：滿意度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)患者的側(cè)貌美觀度、矯正時(shí)間、咬合舒適度、牙列整齊等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，具體如下：分?jǐn)?shù)為88～100分：特別滿意；分?jǐn)?shù)為68～87分：滿意；分?jǐn)?shù)<68分：不太滿意。滿意度=特別滿意+滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的X射線投影測(cè)量值對(duì)比 兩組牙列擁擠均得到解除，側(cè)貌美觀度也得到改善；觀察組的UI-NA、UI-SN、SNA與對(duì)照組的相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的X射線投影測(cè)量值比較

2.2 兩組患者的滿意度及總體加力時(shí)間對(duì)比 觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組，觀察組的總體加力時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意度及總體加力時(shí)間比較

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

3 討論

安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形在臨床上有一定的發(fā)病率，該疾病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與患者遺傳先天因素以及替牙障礙、外傷、牙周病、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣等后天環(huán)境因素均有一定的關(guān)系[6]。安氏Ⅱ類一分類錯(cuò)頜畸形患者常表現(xiàn)為上頜前牙唇傾向傾斜，前牙深覆合深覆蓋，開(kāi)唇露齒。安氏Ⅱ類二分類錯(cuò)頜畸形患者常表現(xiàn)為上頜前牙舌向傾斜，即內(nèi)傾型深覆合。若不采取及時(shí)有效的口腔正畸治療，極易影響患者顱頜面的正常發(fā)育，導(dǎo)致面部畸形的發(fā)生，影響患者顏面部的美觀度，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響患者的口腔健康，降低其正常咀嚼功能，進(jìn)而對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重不良影響[7-8]。

在正畸治療過(guò)程中，對(duì)于輕中度擁擠安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者，常采用推磨牙向后進(jìn)行治療，可達(dá)到安氏Ⅰ類的良好咬合關(guān)系，并避免因拔牙矯正而導(dǎo)致患者面型凹陷的發(fā)生，有較好的美學(xué)效果[9]。支抗設(shè)計(jì)與控制是正畸治療中至關(guān)重要的一步。以往臨床采用頜間牽引、唇擋等作為支抗，有一定的效果，但不夠理想，可能有前牙移位等情況發(fā)生，并且存在不確定性，極易降低患者的舒適度[10]。微型種植體支抗設(shè)計(jì)具有體積小、植入方便、手術(shù)操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可移動(dòng)需移動(dòng)的牙齒，不移動(dòng)無(wú)須移動(dòng)的牙齒，手術(shù)方式簡(jiǎn)單，為患者提供舒適、安全的治療[11]。在正畸治療過(guò)程中，微型種植體支抗釘植入骨組織后，通過(guò)機(jī)械嵌合力與骨組織機(jī)械的固位，在較短時(shí)間內(nèi)施加外力，能夠承受天然的正畸力，避免移動(dòng)等情況的產(chǎn)生，具有良好的穩(wěn)固性，并基本不需要骨性結(jié)合，同時(shí)與頜骨之間的結(jié)合度較低，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，使用完取出便捷，舒適性較高[12]。在支抗控制方面，微型種植體支抗的牙齒控制只需患者做好口腔清潔衛(wèi)生，基本上不太依賴患者的配合程度。微型種植體支抗釘可以使推磨牙向后更容易，而植入上頜頰側(cè)16、17牙根之間這一植入部位，由于存在垂直向分力，進(jìn)而對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者的前牙深覆蓋、露齦笑等有較為明顯的改善，但也存在一定的缺陷，在推磨牙向后的治療中，總體加力時(shí)間會(huì)有所增加，延長(zhǎng)患者牙齒達(dá)到理想位置的時(shí)間，同時(shí)不便于患者清潔、維護(hù)[13]。有研究發(fā)現(xiàn)[14]，正畸治療成功的關(guān)鍵是有穩(wěn)定的支抗，并盡可能避免感染的發(fā)生。腭部是角化程度較高的區(qū)域，該區(qū)域組織表面相對(duì)致密，對(duì)外界封閉，具有較強(qiáng)的抗感染能力。微型種植體支抗植入腭部有利于種植體的清潔、維護(hù)，顯著降低口腔相關(guān)感染的發(fā)生，同時(shí)在磨牙到位后內(nèi)收前牙時(shí)，微型種植體支抗釘可能會(huì)對(duì)前牙牙根產(chǎn)生干擾，而用微型種植體支抗植入腭部可促使整個(gè)牙弓、牙體的整體后移，避免上述情況的發(fā)生，此外，還能夠明顯縮短加力作用時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)正常的口腔咀嚼功能[15]。

綜上所述，對(duì)于輕中度擁擠安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者來(lái)說(shuō)，在正畸治療中，應(yīng)用微型種植體支抗植入腭部與植入上頜頰側(cè)16、17牙根之間推磨牙向后均有較好的效果，其中前者能夠更好地縮短總體加力時(shí)間，提高患者滿意度。