經(jīng)橈動(dòng)脈路徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施研究

李艷麗，潘婉玲，蔡穎

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528100）

經(jīng)橈動(dòng)脈路徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通患者狹窄或者是閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，進(jìn)而改善患者心肌血流狀態(tài)的一種手術(shù)方法，是針對冠心病患者常用的一種治療模式[1,2]。雖然經(jīng)橈動(dòng)脈路徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)具有對患者身體造成的創(chuàng)傷較少，但是患者在術(shù)后仍然存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，外周血管水腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥就是冠心病患者在經(jīng)橈動(dòng)脈路徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后最常見的手術(shù)并發(fā)癥[3]。我院對48例冠心病患者進(jìn)行了分組研究，取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月-2018年5月在我院接受經(jīng)橈動(dòng)脈路徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的48例患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和參照組，各24例。研究組患者中男14例，女10例；年齡65歲-78歲，平均年齡（70.21±1.56）歲；第一次接受經(jīng)橈動(dòng)脈路徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者18例，第二次6例；參照組患者中男13例，女11例；年齡65歲-81歲，平均年齡（72.36±2.51）歲，第一次接受經(jīng)橈動(dòng)脈路徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者17例，第二次7例。兩組患者的性別、年齡等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

表1 兩組患者的止血壓迫情況比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5次-7次至手掌變白；③松開對尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10 s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗(yàn)陰性，可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療，一旦橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血；相反，若10 s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陽性。這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動(dòng)脈行介入治療）檢查結(jié)果顯示為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥及嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者。

1.2 護(hù)理方法 參照組患者入院后，嚴(yán)格按照常規(guī)的流程向患者開展入院宣教護(hù)理指導(dǎo)；引導(dǎo)患者做好手術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作，確保手術(shù)治療的順利開展；做好藥敏測試工作；合理評估患者心理狀態(tài)并給予針對性干預(yù)以及實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征變化情況等。患者手術(shù)治療結(jié)束后，對患者接受手術(shù)治療的側(cè)肢皮膚狀態(tài)、體溫、顏色等進(jìn)行觀察。為了加快患者的新陳代謝，指導(dǎo)患者每日多多飲水，以提高患者的排尿量。對于手術(shù)結(jié)束后未出現(xiàn)異常的患者，可指導(dǎo)其適當(dāng)下床活動(dòng)?；颊吲P床靜養(yǎng)期間，可適當(dāng)墊高患者的腕部，減少其活動(dòng)的范圍，做好對其術(shù)后的保護(hù)工作。

研究組患者在上述參照組患者的常規(guī)性心內(nèi)科護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予接受針對性、預(yù)防性全面護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①在向患者實(shí)施護(hù)理措施之前，首先組織醫(yī)護(hù)人員對每一位患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合性的評價(jià)，分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥的原因，以更好地對癥護(hù)理，采取針對性措施進(jìn)行處理，提高預(yù)防治療的效果。②對于由于止血器操作方法使用不當(dāng)導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)規(guī)范止血器的使用方法，保持合適的氣壓水平，由于不同的患者對抗凝等制劑的敏感程度各不相同，因此在使用止血器時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)量、血壓水平等，合理地設(shè)置止血器的充氣量。③對于對疾病健康知識掌握不充足的患者，及時(shí)開展宣教活動(dòng)，著重對手術(shù)治療期間的各種治療禁忌加以講解，并通過小卡片的形式放置于患者床頭，提高患者及其家屬的注意。④對于存在不良心理的患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，如果患者發(fā)生了外周血管并發(fā)癥，及時(shí)告知患者對并發(fā)癥的處理情況，以安撫患者情緒。⑤定時(shí)對患者的治療情況進(jìn)行巡視，交接班時(shí)做好無縫隙交接工作。⑥橈動(dòng)脈穿刺手的功能鍛煉：為防止患者穿刺手局部出現(xiàn)腫脹、疼痛等情況，適當(dāng)對患者的穿刺手做握拳運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)3次-5次，每次20 s-30 s，并將手臂墊高45度左右，防止血液的回流。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者的止血壓迫時(shí)間以及止血壓迫期間發(fā)生并發(fā)癥的情況；分析兩組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率情況。常見的并發(fā)癥包括皮下血腫癥狀、患者動(dòng)靜脈血管瘺癥狀以及假性動(dòng)脈瘤癥狀[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料通過（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的止血壓迫情況比較 研究組患者的止血壓迫平均用時(shí)少于參照組，且患者止血壓迫治療期間發(fā)生腫脹、出血、再次包扎以及水皰等并發(fā)癥的患者例數(shù)較少，發(fā)生率較低，與參照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者外周血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者出現(xiàn)皮下血腫癥狀、動(dòng)靜脈血管瘺癥狀的患者例數(shù)各為1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.3%，參照組中出現(xiàn)皮下血腫癥狀、動(dòng)靜脈血管瘺癥狀以及假性動(dòng)脈瘤癥狀的患者例數(shù)分別為3例、2例和3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為33.3%，研究組患者外周血管并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病患者在接受經(jīng)橈動(dòng)脈路徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的過程中，由于介入術(shù)對患者的穿刺途徑較長，因此十分容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣、閉塞、前臂血腫、局部出血和骨筋膜室綜合征等外周血管并發(fā)癥。

本研究中，患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.3%，且患者的止血壓迫時(shí)間也較短。這是因?yàn)槲覀冊诨颊咝g(shù)后，規(guī)范了對患者止血器的使用方法，切實(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，如胖瘦、體質(zhì)量等特征，合理設(shè)置了壓迫氣壓，并且根據(jù)患者實(shí)時(shí)情況的變化，適當(dāng)進(jìn)行了減壓處理，因此有效地提高了止血效果的同時(shí)，還減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對經(jīng)橈動(dòng)脈路徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對于控制患者外周血管并發(fā)癥發(fā)生率具有極其重要的意義。