早期心理護理對顱腦外傷患者術(shù)后康復(fù)的影響分析

凌春華

（羅定市中醫(yī)院，廣東羅定 527200）

顱腦外傷是頭部受到外界暴力所造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)手術(shù)治療后仍可能遺留語言、肢體等方面的功能障礙，患者因擔(dān)心后遺癥而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，進而影響術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)[1]，因此對顱腦外傷患者除了要做好治療和常規(guī)護理以外，還應(yīng)加強心理護理尤其是早期心理干預(yù)[2]。鑒于此，本研究分析了早期心理護理對顱腦外傷患者術(shù)后康復(fù)的影響，以期為改善顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)提供臨床依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年6月我院收治的顱腦外傷患者90例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組均為45例。觀察組中，男27例，女18例；年齡23歲-59歲，平均（39.22±8.10）歲；損傷原因包括交通事故25例，高處墜落13例，重物撞擊7例。對照組中，男30例，女15例，年齡20歲-62歲，平均（39.80±10.21）歲；損傷原因包括交通事故22例，高處墜落15例，重物撞擊8例。比較兩組患者性別、年齡、損傷類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合可比性要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)CT或MRI檢查確認為顱腦外傷，排除合并心血管疾病、糖尿病、肝硬化、尿毒癥、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肢體功能障礙者以及格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分超過8分的患者。患者知情并簽署參與研究同意書。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，按照顱腦外傷術(shù)后護理要求監(jiān)測生命體征，開展藥物、生活、康復(fù)訓(xùn)練等護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行心理護理，具體內(nèi)容包括：①通過講座、座談會等方式，以通俗的語言向患者介紹疾病相關(guān)知識及治療方法，引導(dǎo)患者主動討論自己的心理感受，并相互交流有益經(jīng)驗；②通過與患者聊天了解其內(nèi)心真實想法和心結(jié)所在，鼓勵患者克服不良情緒，增強治療和康復(fù)信心，同時與患者建立和諧的護患關(guān)系；③通過行為療法進行放松，讓患者充分放松肌肉、骨骼，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，消除和減少神經(jīng)障礙的發(fā)生；④家庭和社會支持，根據(jù)患者心理特點采取多種支持方式，例如加強與患者家屬的聯(lián)系與溝通、角色轉(zhuǎn)換、患者之間互幫互助等，通過營造良好的社會氛圍，改善患者負性情緒，為患者提供全面的疏導(dǎo)和支持。

1.4 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者護理前后的心理狀況，采用Barthel指數(shù)計分法評價護理前后生活能力的變化，采用GCS評分和住院時間比較預(yù)后和康復(fù)效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，并以t檢驗比較組間差異。計數(shù)資料采用例數(shù)及率表示，通過χ2檢驗比較組間差異。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者護理前后焦慮（SAS）評分情況（Mean±SD，分）

表2 兩組患者護理前后抑郁（SDS）評分情況（Mean±SD，分）

表3 兩組患者護理前后Barthel指數(shù)評分情況（Mean±SD，分）

表4 兩組患者GCS評分及住院時間比較（Mean±SD，分）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SAS評分比較 護理前兩組患者的SAS評分無明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組SAS評分均顯著低于護理前（P＜0.05）；護理后觀察組SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后SDS評分比較 護理前兩組患者的SDS評分無明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組SDS評分均顯著低于護理前（P＜0.05）；護理后觀察組SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后Barthel指數(shù)評分比較 護理前兩組患者的Barthel指數(shù)評分無明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組Barthel指數(shù)評分均顯著高于護理前（P＜0.05）；護理后觀察組Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者GCS評分及住院時間比較 觀察組GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見疾病之一，傷后會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清、運動障礙等癥狀，而且病情發(fā)展快，致殘率、死亡率較高。目前，手術(shù)是治療顱腦外傷的主要手段，由于顱腦外傷屬于突發(fā)性、威脅性、災(zāi)難性的打擊，傷后會出現(xiàn)應(yīng)激障礙（PTSD），從而改變其心理、生理等狀況，這種狀況可能持續(xù)幾天，也可能持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者傷后恢復(fù)和生活質(zhì)量，開展心理護理能幫助PTSD患者早日康復(fù)[3]。本研究顯示，護理后兩組SAS和SDS均有明顯下降（P＜0.05），表明常規(guī)護理也具有改善負性心理的作用，但觀察組SAS和SDS下降更多（P＜0.05），說明早期心理護理對顱腦外傷患者心理改善效果更突出。

Barthel指數(shù)是評定生活能力的工具，由進食、洗澡、穿衣、大小便、行走、上下樓梯等10個項目組成，滿分100分表示完全無需他人照料，分數(shù)越低生活自理能力越差。本研究顯示，護理后兩組Barthel指數(shù)評分均明顯提高（P＜0.05），但觀察組Barthel指數(shù)評分提高更多（P＜0.05），表明早期心理護理對提高顱腦外傷患者生活能力有更大的幫助。格拉斯哥預(yù)后量表（GCS）用于評價顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后情況，從1分到5分，分數(shù)越高恢復(fù)越好[4]。本研究顯示，觀察組預(yù)后效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），并且住院時間也更短（P＜0.05）。

綜上，早期心理護理對顱腦外傷患者術(shù)后康復(fù)有良好影響，值得臨床推廣應(yīng)用。