細(xì)節(jié)護(hù)理在小兒肝移植術(shù)中降低低體溫發(fā)生率的效果觀察

曹毅穎，曠文娟

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州 510000）

體溫作為機(jī)體最為重要的生命體征之一，是維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能的基本保障。同時(shí)由于小兒的體溫中樞發(fā)育的不完善，調(diào)節(jié)體溫的能力較弱。且小兒受到手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境、麻醉劑的使用等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致患兒在術(shù)中出現(xiàn)低體溫，其發(fā)生率可以達(dá)到65%-85%?；純撼霈F(xiàn)低體溫現(xiàn)象會(huì)對(duì)患兒的恢復(fù)情況造成不良影響，將患兒的治愈時(shí)間延長(zhǎng)[1]。因此本文研究細(xì)節(jié)護(hù)理在小兒肝移植術(shù)中降低低體溫發(fā)生率的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年1月-2018年1月我院收治的肝移植手術(shù)患兒共計(jì)48例，隨機(jī)平均分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，男性患兒28例，女性患兒20例，年齡介于3個(gè)月-7歲之間，平均年齡為（5.4±1.1）歲，對(duì)比分析兩組患兒的年齡、性別、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，具體的措施為：（1）將室內(nèi)的溫度控制在23oC-25oC，將手術(shù)室內(nèi)的濕度控制在40%-50%。（2）患兒在病房中，護(hù)理人員應(yīng)讓患兒睡在雙層折疊的棉被上，棉被上面再墊一個(gè)防水的中單，棉被的作用在于使用充氣式保溫機(jī)過程中受熱均勻，且增加受熱面積，提升保溫效果。（3）用患兒的尿片包裹頭部，有效防止體溫的丟失同時(shí)還可以降低頭部皮膚壓瘡發(fā)生率。（4）患兒在進(jìn)入手術(shù)室需要加強(qiáng)對(duì)機(jī)體的保暖，即利用棉被覆蓋的方法給予患兒一定的體溫保護(hù)，且術(shù)中使用常規(guī)的室溫沖洗液對(duì)患兒進(jìn)行沖洗，同時(shí)用雙袋膜從中間剪一個(gè)洞（洞口上至鎖骨，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線），作用在于防止術(shù)中沖洗液打濕床單位，降低保溫效果。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患兒各個(gè)階段的體溫的管理。具體的實(shí)施措施為：（1）術(shù)前訪視，在手術(shù)的前一天，護(hù)理人員需要對(duì)患兒的基本情況加以了解，護(hù)理人員與患兒家屬進(jìn)行有效的訪談，告知家長(zhǎng)術(shù)中患兒實(shí)施手術(shù)的情況與過程，且將術(shù)前的注意事項(xiàng)以及患兒的保暖重要性給予講解，并且采用保溫措施確?；純涸谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中體溫。（2）了解患兒的病情，并且根據(jù)病情做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，減少患兒皮膚暴露的情況，防止低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。（3）術(shù)前需要將手術(shù)室內(nèi)的溫度加以調(diào)整，將溫度控制在溫度控制在23oC-25oC，將手術(shù)室內(nèi)的濕度控制在40%-50%，并且在操作部位加以棉被護(hù)理，同時(shí)還要提高醫(yī)護(hù)人員的操作水平，減少術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。（4）建立靜脈通道，對(duì)患兒輸入麻醉藥物等止血藥物，需要對(duì)頸外靜脈通道內(nèi)的液體予以加熱，防止大量的低溫度的液體輸入，造成術(shù)中患兒的低體溫發(fā)生。（5）在患兒實(shí)施全身麻醉后，患兒會(huì)對(duì)周圍的環(huán)境加以感知，如果在寒冷環(huán)境的刺激下，患兒會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，因此需要將術(shù)中需要的消毒液予以加熱，減少對(duì)患兒手術(shù)中的冷刺激，有效降低了低體溫的發(fā)生率。（6）在患兒轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中需要加強(qiáng)體溫保護(hù)，由于患兒的機(jī)體體溫中樞發(fā)育能力不完善，機(jī)體對(duì)于體溫的調(diào)節(jié)能力弱，因此需要加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患兒的體溫護(hù)理。在術(shù)后前30 min護(hù)理人員應(yīng)預(yù)定對(duì)接車，并且用加溫毯予以預(yù)熱，避免患兒接觸到?jīng)霰蝗飚a(chǎn)生冷刺激，在進(jìn)入病房后，護(hù)理人員應(yīng)為患兒持續(xù)保溫，有效降低低體溫的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒體溫變化情況比較較（Mean±SD,oC）

2 結(jié)果

觀察組患兒在術(shù)前準(zhǔn)備結(jié)束時(shí)、消毒5 min后以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

近年來，在患兒實(shí)施肝移植手術(shù)時(shí)，其需要使用麻醉劑，麻醉劑的使用會(huì)抑制患兒的中樞問題調(diào)節(jié)，嚴(yán)重影響到患兒對(duì)外界環(huán)境的感知，并促使機(jī)體難以做出調(diào)溫反應(yīng)，容易造成患兒受到外界環(huán)境的影響，從而出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象[2]。在機(jī)體出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象時(shí)，患兒手術(shù)中使用的麻醉藥物代謝時(shí)間長(zhǎng)，使得揮發(fā)性麻醉藥物的組織溶解性提高，導(dǎo)致患兒麻醉恢復(fù)時(shí)間被延長(zhǎng)，延遲了患兒的蘇醒時(shí)間。細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)小兒肝移植低體溫維護(hù)有著重要的意義，患兒在肝移植手術(shù)過程中，全過程采用主動(dòng)保溫護(hù)理，并且有針對(duì)性對(duì)患兒各個(gè)階段體溫變化的情況加以護(hù)理。在患兒實(shí)施手術(shù)前，患兒都是由家屬妥善保溫后，送至手術(shù)室門口，患兒的保暖措施十分到位，患兒期間散發(fā)的熱量減少，患兒發(fā)生低體溫現(xiàn)象的概率較低。對(duì)患兒采用細(xì)節(jié)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患兒肝移植手術(shù)全過程護(hù)理，有效縮短了患兒蘇醒的時(shí)間，降低了患兒術(shù)中發(fā)生低體溫現(xiàn)象的發(fā)生率，提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，提高了患兒治療效果[3]。

綜上所述，對(duì)患兒實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)降低低體溫發(fā)生率有著明顯的效果，縮短了患兒的住院時(shí)間，有效促進(jìn)了患兒的康復(fù)。