QCC開展在老年住院患者護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者生活質(zhì)量、依從性的影響

李錦鈴，鄧武紅，黃琴麗，譚婷婷，劉陽

（深圳市人民醫(yī)院老年病科，廣東深圳 518001）

由于慢性疾病遷延難愈，服藥依從性對(duì)保持老年患者身體健康至關(guān)重要，很容易在長(zhǎng)期用藥過程中發(fā)生用藥依從性不良事件，而用藥依從性不良影響了血壓與血糖等控制效果，對(duì)患者器官功能以及疾病預(yù)后形成了一定負(fù)面影響，所以需要加強(qiáng)對(duì)老年住院患者開展高質(zhì)量的護(hù)理工作[1,2]。品管圈是一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)相同項(xiàng)目的工作人員組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，并在此基礎(chǔ)上利用熟練的專科護(hù)理操作以及一定活動(dòng)程序給予患者高質(zhì)量的護(hù)理管理，其對(duì)改善老年患者的預(yù)后、入院宣教知識(shí)知曉率以及生活質(zhì)量有重要意義[3]。為此，本研究選取2016年1月-2017年1月我科收治的250例老年患者開展品管圈活動(dòng)，觀察品管圈護(hù)理老年患者的生活質(zhì)量、入院宣教知識(shí)知曉率以及遵醫(yī)依從性的影響，以此為臨床應(yīng)用QCC提高老年患者護(hù)理管理水平提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月我科收治的500例老年患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組250例患者在護(hù)理管理中開展品管圈活動(dòng)，男175例，女75例，年齡最小60.5歲，年齡最大82.8歲，平均年齡（65.47±5.92）歲。對(duì)照組250例患者采取常規(guī)護(hù)理措施，男178例，女72例，年齡最小的60.9歲，年齡最大的81.9歲，平均年齡（68.48±5.53）歲。兩組患者資料無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）每天用藥次數(shù)大于3次。（2）均主要住院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史者。（2）智力缺陷、不能溝通者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、基礎(chǔ)藥物護(hù)理與相應(yīng)護(hù)理。

觀察組患者開展品管圈活動(dòng)，由護(hù)理人員組織成立品管圈活動(dòng)小組，在熟知活動(dòng)原則、品管圈特點(diǎn)以及自愿的前提下開展品管圈活動(dòng)，品管圈小組中納入護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士以及主管護(hù)師等。確定圈名為“曉明圈”——“提高住院患者對(duì)入院宣教知識(shí)的知曉率”，表達(dá)了開展品管圈可提高老年住院患者入院宣教知識(shí)的知曉率，讓患者對(duì)入院宣教知識(shí)“知曉、明了”，使患者從入院時(shí)便感受到“全面、細(xì)致、專業(yè)”的溫馨服務(wù)以及提升患者治療依從性的意愿。選定主題評(píng)價(jià)題目，組內(nèi)成員投票以提高患者用藥依從性、入院宣教知識(shí)知曉率以及生活質(zhì)量為主體，并以此擬定活動(dòng)計(jì)劃。（1）利用頭腦風(fēng)暴、魚骨圖等方法尋找影響用藥依從性、入院宣教知識(shí)知曉率以及老年患者生活質(zhì)量的因素，采取針對(duì)性解決問題方法。加強(qiáng)品管圈組內(nèi)護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)以及操作水平，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，確保以精湛的護(hù)理技術(shù)為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，重視組內(nèi)人員責(zé)任意識(shí)的培訓(xùn)，并加強(qiáng)用藥服務(wù)以及用藥知識(shí)的培訓(xùn)。（2）加強(qiáng)對(duì)住院老年患者的宣傳教育，根據(jù)老年患者的不同用藥方案給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。通過對(duì)用藥細(xì)節(jié)的宣教加強(qiáng)力度，確保患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。定期根據(jù)老年患者的病種召開健康講座，組織老年患者進(jìn)行有關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí)的學(xué)習(xí)。（3）利用圖片等加強(qiáng)對(duì)認(rèn)知能力、理解能力差的老年患者入院宣教知識(shí)知曉事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)，配以專門為不同病種老年患者的健康用藥手冊(cè)，并進(jìn)行用藥知識(shí)講座，使得患者以及照顧者可正確遵醫(yī)囑使用藥物，并將患者住院期間所用藥物進(jìn)行合理的劃分歸置。同時(shí)給予患者便捷的用藥輔助工具，告知患者使用方法。（4）加強(qiáng)患者的用藥反饋，主要以老年患者的照顧者及時(shí)反饋信息，以流程圖加強(qiáng)工作流程的細(xì)化，并根據(jù)患者不同病種運(yùn)用（建立）最新的用藥指南。（5）提高住院患者的入院宣教知識(shí)知曉率。根據(jù)老年患者的不同文化水平給予相應(yīng)的入院宣教，采用“三段式”入院宣教操作流程，設(shè)立“入院接待處”，介紹管床醫(yī)生、護(hù)士以及病區(qū)環(huán)境。通過對(duì)入院宣教知識(shí)知曉事項(xiàng)講解，發(fā)放宣教資料，為患者播放宣教視頻等多形式宣教方式，確?；颊邔?duì)入院宣教知識(shí)加強(qiáng)認(rèn)知。定期開展相關(guān)娛樂活動(dòng)，在組織老年患者娛樂時(shí)進(jìn)行有關(guān)入院宣教知識(shí)方面的學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者完全依從為治療中嚴(yán)格用藥計(jì)劃、可聽從護(hù)理人員指導(dǎo)，建立起良好的生活習(xí)慣等。一般依從為偶爾不規(guī)范執(zhí)行用藥計(jì)劃，愿意聽從護(hù)理人員，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，但生活習(xí)慣不能完全改善。遵醫(yī)總依從率=一般依從率+完全依從率。（2）500例患者的生活質(zhì)量評(píng)估采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）進(jìn)行評(píng)定。（3）對(duì)500例患者的入院宣教知識(shí)知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)入院宣教知識(shí)事項(xiàng)自制調(diào)查問卷（滿分100分，85分以上為優(yōu)，75分以上為及格，75分以下為不知曉）。入院宣教即向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，有關(guān)規(guī)章制度、床單位及相關(guān)設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。入院宣教知識(shí)的知曉率=（Σ調(diào)查對(duì)象正確回答信息總條目數(shù)/問卷數(shù)×題目總數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本課題500例患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料如用藥依從性以及入院宣教知識(shí)知曉率采用例數(shù)或百分比表示，正態(tài)計(jì)量如年齡、生活質(zhì)量評(píng)分等數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分對(duì)比（Mean±SD，分）

表2 兩組遵醫(yī)依從性對(duì)比

表3 兩組入院須知知曉率對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 500例患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組老年患者生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)依從性對(duì)比 觀察組250例老年患者遵醫(yī)依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組入院宣教知識(shí)知曉率對(duì)比 觀察組老年患者入院須知知曉率明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

3 討論

進(jìn)入老年期后，高血壓、心血管疾病以及糖尿病等發(fā)生率會(huì)明顯上升，這與老年人群機(jī)體功能衰退密切相關(guān)，但在用藥過程中如耳聾等個(gè)性化問題均會(huì)引起意外事件，影響患者的用藥依從性[4]。

在護(hù)理管理過程中需要根據(jù)老年患者的特征進(jìn)行針對(duì)性交流，針對(duì)視力退化患者要囑咐患者不要誤食包裝，針對(duì)聽力退化患者應(yīng)大聲囑咐患者正確用藥，避免用藥過程中導(dǎo)致患者食道損傷，隨意用藥會(huì)使得患者身體機(jī)能受損，只有提高護(hù)理管理質(zhì)量才能提高住院患者的生活質(zhì)量[5]。本研究開展品管圈活動(dòng)，以科學(xué)的方法對(duì)護(hù)理管理進(jìn)行改善，制定詳細(xì)的指導(dǎo)流程，為老年患者提供條理化的護(hù)理。在品管圈開展過程中根據(jù)老年患者病種制定詳細(xì)的用藥流程，并將品管圈制定的用藥流程展示在宣傳板上，使得患者對(duì)入院宣教知識(shí)知曉事項(xiàng)、用藥注意事項(xiàng)以及具體流程等加以了解。本研究結(jié)果表明開展品管圈活動(dòng)可加強(qiáng)患者的生活質(zhì)量，并有利于提升患者用藥依從性，證實(shí)了開展品管圈活動(dòng)對(duì)促進(jìn)護(hù)理工作良性發(fā)展的良好效果。

綜上所述，品管圈開展在老年住院患者護(hù)理管理質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效改善患者的生活質(zhì)量以及依從性。值得臨床推廣與應(yīng)用。