分析中藥處方點(diǎn)評(píng)在促進(jìn)中成藥合理使用中的作用

翟永政，鐘煒瑜，蔡靈芝

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518001）

中成藥即以中藥材為原料，通過中醫(yī)學(xué)理論的中藥制劑，是臨床中多科室、多病種常用藥物[1]。中成藥合理應(yīng)用是保障其臨床治療效果的重要組成部分，對(duì)此，本研究針對(duì)我院中成藥處方予以點(diǎn)評(píng)，以便促進(jìn)其合理應(yīng)用效果的發(fā)揮。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月-2018年1月我院中成藥處方1,000張，其中經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組（n=500），未經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)的為參照組（n=500）。實(shí)驗(yàn)組有兒科處方118張、婦科處方98張、內(nèi)科處方91張、五官科處方88張、外科處方105張。參照組有兒科處方116張、婦科處方97張、內(nèi)科處方94張、五官科處方86張、外科處方107張。兩組處方涉及科室情況予以統(tǒng)計(jì)分析不具備明顯差異（P＞0.05），分組方式具備可比性特征。

1.2 方法 醫(yī)院設(shè)置專門的中藥處方點(diǎn)評(píng)小組，應(yīng)用《中藥藥典》《中藥處方格式規(guī)范》《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等相關(guān)要求，對(duì)我院中成藥處方應(yīng)用情況加以判斷，其主要錯(cuò)誤包括處方結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤、腳注標(biāo)注錯(cuò)誤、處方劑量錯(cuò)誤、處方格式錯(cuò)誤、藥物遺漏、配伍禁忌等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究200例中成藥處方相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中，實(shí)驗(yàn)組與參照組效果處方結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤、腳注標(biāo)注錯(cuò)誤、處方劑量錯(cuò)誤、處方格式錯(cuò)誤、藥物遺漏、配伍禁忌等不合理問題發(fā)生情況行卡方檢驗(yàn)，采用率表示。組間以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組不合理處方情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組處方結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤、腳注標(biāo)注錯(cuò)誤、處方劑量錯(cuò)誤、處方格式錯(cuò)誤、藥物遺漏、配伍禁忌等不合理問題發(fā)生率均低于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段中藥在臨床之中的應(yīng)用范圍愈加廣泛，作為中華民族傳統(tǒng)瑰寶之一，中醫(yī)藥在諸多疾病治療及預(yù)防方面具有極高的臨床療效，當(dāng)前需做好中醫(yī)藥現(xiàn)代化管理相關(guān)工作，以提升中藥應(yīng)用的科學(xué)化、合理化及針對(duì)化[3]。鑒于此，我院對(duì)中成藥合理應(yīng)用情況加以分析，通過實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)方式加強(qiáng)中成藥應(yīng)用的監(jiān)督和管理，其臨床應(yīng)用效果得以顯現(xiàn)。筆者就當(dāng)前臨床中中藥處方點(diǎn)評(píng)實(shí)際情況進(jìn)行分析，并總結(jié)相關(guān)學(xué)術(shù)研究，認(rèn)為在中藥處方點(diǎn)評(píng)之中需注意如下幾方面：其一，重視中藥處方點(diǎn)評(píng)與西藥之間的差異性，中西醫(yī)在臨床診斷、治療方面具有極高的差異，因此臨床中不能完全照搬西藥處方點(diǎn)評(píng)方式。中西醫(yī)之間對(duì)疾病稱呼之間有所不同，在中藥處方之中不僅需要對(duì)疾病名稱予以明確，同時(shí)還應(yīng)明確標(biāo)注其癥型情況，有助于臨床中藥處方點(diǎn)評(píng)的順利進(jìn)行。其二，處方中藥物是否具備對(duì)癥用藥特征，辨證施治、對(duì)癥用藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)集大成者的重要體現(xiàn)，因此，臨床之中處方點(diǎn)評(píng)人員需對(duì)其藥物、病癥、病情、癥型、藥物等多方面予以分析，充分運(yùn)用辯證選方、辨證施治的理念。諸如，臨床之中咽喉腫痛可采用中成藥六神丸治療，但六神丸對(duì)于實(shí)熱所致的咽喉腫痛效果顯著，對(duì)于部分感冒所致、陰虛所致的咽喉腫痛療效欠佳，在臨床處方開具及審方中需對(duì)此進(jìn)行重點(diǎn)分析。其三，中成藥聯(lián)用方面，中成藥中包含多種中藥材，因此在聯(lián)合應(yīng)用中需要對(duì)其中全部藥物配伍情況加以分析，嚴(yán)格按照藥效互補(bǔ)、增效減毒的配伍原則開具藥方，對(duì)于部分藥效類似的藥物不應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。尤其需注意重要之中的十八反及十九畏原則，避免中成藥聯(lián)用中成分之間發(fā)生配伍禁忌問題。諸如，消積丸與小兒化滯散是臨床中的常用中成藥，其中消積丸中的巴豆與化滯散均有瀉下作用，二者聯(lián)合對(duì)兒童胃粘膜造成一定影響，因此不能作為聯(lián)合用藥開具處方。另外，部分處方之中涉及中成藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用，在處方點(diǎn)評(píng)期間需格外注意，避免發(fā)生療效降低或毒副作用增加的情況。例如，牛黃解毒片中的牛黃與石膏會(huì)釋放鈣離子，與左氧氟沙星相互結(jié)合后可降低左氧氟沙星的療效。

表1 中成藥處方不合理處方情況比較［n（%）］

綜上所述，本研究針對(duì)中藥處方予以點(diǎn)評(píng)，通過該種管理模式能夠在極大程度上降低中成藥處方不合理問題發(fā)生率，進(jìn)而增強(qiáng)中成藥臨床應(yīng)用的合理性，因此，中藥處方點(diǎn)評(píng)具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。