健康促進(jìn)模式在腹膜透析患者管理中的應(yīng)用價值研究

羅偉燕，張志蘭，鐘美桃

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東高州 525200）

腹膜透析是臨床中腎臟替代治療中的主要方式，可由患者自行獨(dú)立完成。然而患者腹膜透析的治療效果與患者依從性以及健康知識掌握程度存在密切相關(guān)性，因此加強(qiáng)腹膜透析患者的管理、提高其依從性對于提升腹膜透析治療效果具有重要意義[1]。健康促進(jìn)模式主要是對臨床及社區(qū)領(lǐng)域中疾病預(yù)防以及促進(jìn)健康的有關(guān)因素及干預(yù)措施等進(jìn)行研究，通過應(yīng)用健康促進(jìn)模式可調(diào)動醫(yī)療資源、患者個體能動性以及社會資源，可充分發(fā)揮各方資源在促進(jìn)患者健康中的積極作用。本研究將著重探討在腹膜透析患者管理過程中運(yùn)用健康促進(jìn)模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017年1月-2017年11月期間住院和門診隨訪的接受腹膜透析治療患者60例作為研究對象，男性34例，女性26例；年齡20歲-74歲，平均（46.2±0.4）歲；文化水平：初中及以下者12例，高中者14例，大專者20例，本科及以上者14例。

1.2 方法 本組60例患者均接受為期1年的健康教育與干預(yù)，并由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員作為調(diào)查員，分別對患者教育前以及教育后的健康知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查。同時需要對調(diào)查過程開展質(zhì)量控制，具體的教育方式如下：（1）首先需要詳細(xì)記錄每一名患者的一般臨床資料、腹膜透析治療情況以及病情等；（2）患者教育前需開展問卷調(diào)查；（3）針對所有患者定期開展關(guān)于腹膜透析的專題講座，主要內(nèi)容涵蓋腹膜透析的基本原理、透析管道的科學(xué)護(hù)理方式、腹膜透析液的正確換液方法、出口處的有效護(hù)理方式、腹膜透析期間的飲食管理以及運(yùn)動管理、腹膜透析期間腹膜炎的臨床癥狀和有效處理方式等；（4）互動交流：每月需組織所有患者開展一次病友交流會。同時在交流會之前需要對所有患者血常規(guī)、血生化和腹膜平衡試驗等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，使患者能夠了解自身以及其他病友腹膜透析的具體情況，在病友之間，相互交流關(guān)于腹膜透析治療的自我護(hù)理方式、經(jīng)驗、教訓(xùn)。并組建“超越人生”腹膜透析微信群，告知患者該平臺提供腹膜透析健康教育、咨詢及病友間的交流，并指導(dǎo)患者微信使用方法，使其具備在微信群內(nèi)收發(fā)文字、語音、圖片及視頻的能力，每周推送1條腹膜透析相關(guān)知識或者鏈接，推送形式有視頻、圖片、文字等。微信群提供了一個交流平臺，群內(nèi)腹膜透析患者或家屬可以互相交流分享透析心得。（5）通過發(fā)放腹膜透析的相關(guān)健康知識宣傳材料，方便患者能夠自行學(xué)習(xí)；（6）針對不同年齡段和受教育水平的患者，制定針對性的腹膜透析健康管理方案及飲食計劃和運(yùn)動計劃；（7）設(shè)立專門的腹膜透析患者的咨詢電話，由專業(yè)護(hù)理人員詳細(xì)為患者解答各類疑問，同時進(jìn)行嚴(yán)格的記錄；（8）完成教育后由護(hù)士再次對患者進(jìn)行腹膜透析的問卷調(diào)查。

表1 患者健康知識知曉率比較［n（%）］

表2 患者教育前后的并發(fā)癥情況比較［n（%）］

1.3 評價指標(biāo) （1）對患者接受教育前后關(guān)于腹膜透析知識的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對比，內(nèi)容包括透析方法、透析管護(hù)理、飲食管理、運(yùn)動管理和并發(fā)癥護(hù)理五個方面，每項內(nèi)容滿分均為100分，≥80分為掌握，反之則為未掌握；（2）比較患者接受健康教育前后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 17.0處理，計數(shù)資料實施卡方檢驗，將P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者健康知識知曉率比較 患者接受健康教育后在透析方法、透析管護(hù)理、飲食管理、運(yùn)動管理以及并發(fā)癥護(hù)理五個方面的健康知識掌握情況均較教育前明顯改善，且教育前后對比均有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者教育前后的并發(fā)癥情況比較 患者教育后的腹膜炎、出口處感染以及拔管發(fā)生率均較教育前明顯降低，教育前后對比具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腹膜透析是臨床中尿毒癥患者治療的重要方式。雖然通過透析雙聯(lián)系統(tǒng)可顯著降低患者腹膜炎發(fā)生風(fēng)險，然而患者接受腹膜透析期間，仍容易發(fā)生腹膜炎，同時反復(fù)性的腹膜炎將致使患者退出腹膜透析治療，這也是導(dǎo)致患者預(yù)后不佳以及死亡的重要原因[2]?，F(xiàn)階段我國臨床中對于腹膜透析患者的護(hù)理水平存在參差不齊的情況，許多醫(yī)院在腹膜透析患者護(hù)理中，僅滿足于指導(dǎo)患者關(guān)于腹膜透析液換液的操作方法。只有少部分醫(yī)院可為患者提供全面的健康教育、門診隨訪以及入戶隨訪等。因而繼續(xù)加強(qiáng)腹膜透析者的臨床管理具有重要意義[3]。

健康促進(jìn)模式下的干預(yù)教育，能夠?qū)邮芨鼓ね肝鲋委熁颊咴诟鼓ね肝鱿嚓P(guān)知識的知曉率方面產(chǎn)生良好的影響。腹膜透析的治療時間長，具有一定的特殊性，多數(shù)均需要依靠患者獨(dú)立在家中完成，因此患者需要參與到治療過程中，并需要對疾病進(jìn)行有效的自我管理?；颊咭环矫嫘枵莆贞P(guān)于腹膜透析的有關(guān)知識，另一方面還需掌握腹膜透析治療過程中的操作原則。并且還需要加強(qiáng)自我生活管理，包括飲食管理和運(yùn)動管理等[4]。然而由于腹膜透析治療的時間較長，在長期的治療過程中，患者容易出現(xiàn)厭煩感，自我管理水平不斷降低。而通常認(rèn)為患者的接觸性污染是導(dǎo)致腹膜透析期間發(fā)生腹膜炎的重要原因。本研究中，對于接受腹膜透析的患者采取健康促進(jìn)模式，加強(qiáng)患者的干預(yù)和教育，以此來激發(fā)患者的學(xué)習(xí)熱情及興趣，并且為患者提供系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)機(jī)會以及同其他病人進(jìn)行經(jīng)驗交流的平臺，有助于提升健康教育效果。同時由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員及醫(yī)生共同完成和參與，在患者的健康促進(jìn)行為中承擔(dān)著倡導(dǎo)者、指導(dǎo)者、服務(wù)者以及促進(jìn)者等各個不同角色。通過定期開展健康講座和病友交流會以及為患者制定個體化的管理方案，并加強(qiáng)患者入戶隨訪以及電話、微信隨訪等，有助于提升患者關(guān)于腹膜透析相關(guān)知識知曉率。本次研究中，患者教育后腹膜炎、出口處感染以及拔管等并發(fā)癥率均較教育前顯著降低。同時接受教育后，患者關(guān)于透析方法、透析的護(hù)理、飲食和運(yùn)動管理以及并發(fā)癥護(hù)理等方面的健康知識知曉率，均較教育前明顯提升。進(jìn)一步表明對于腹膜透析患者，采取健康促進(jìn)模式有助于提升患者的管理效果，能夠改善患者的健康知識知曉率，有助于降低患者腹膜透析治療期間并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[5]。

綜上所述，在腹膜透析患者的管理中，通過應(yīng)用健康促進(jìn)模式有助于提高患者的健康知識掌握程度，同時可降低患者腹膜透析期間的并發(fā)癥率，健康促進(jìn)模式值得在腹膜透析患者中應(yīng)用推廣。