老年糖尿病腦血管疾病的臨床特點及危險因素分析

黃志恒，朱麗娟，徐紅紅

（1.廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東廣州 510800；2.廣州市海珠區(qū)素社街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東廣州510230；3.廣州市越秀區(qū)大東街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東廣州 510000）

腦血管病是目前威脅老年群體身體健康的常見疾病，在老年糖尿病患者中體現(xiàn)得尤為明顯[1]。糖尿病作為動脈粥樣硬化的獨立危險因素，對患者腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展具有直接影響[2]。而因腦血管疾病具有極高的致殘率、死亡率及復發(fā)率，2型糖尿病患者合并腦血管疾病后，其身心健康受到嚴重威脅。本研究回顧性分析我院278例老年糖尿病患者臨床資料，分析其中合并腦血管疾病的臨床特點與獨立危險因素，以期為臨床老年糖尿病腦血管疾病預防與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2016年1月-2019年1月收治的278例2型糖尿病患者，其中54例合并腦血管疾病。納入標準：符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中2型糖尿病診斷標準者；年齡≥60歲者；臨床檢查、實驗室檢查及影像學檢查資料完整者；均經(jīng)影像學檢查確診者；對本研究知情，同意查閱其臨床資料者。排除標準：急性感染者；惡性腫瘤者；嚴重肝腎功能不全者；凝血功能障礙者；其他功能障礙性疾病者；近2個月內有調脂藥物治療史者。

采用回顧性分析法分析278例研究患者臨床資料，根據(jù)其是否合并腦血管病分為合并組（64例）與未合并組（214例），合并組中合并腦梗死16例、腦出血21例、腦血栓27例。

1.2 方法 收集匯總患者臨床資料，統(tǒng)計指標包括性別、年齡、糖尿病病程、體質量指數(shù)、家族史（冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等家族史）、吸煙史（連續(xù)3個月以上，每天至少1支）、入院時的血壓、尿微量白蛋白排泄率、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、血脂水平（膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度蛋白膽固醇）。

1.3 統(tǒng)計學分析 經(jīng)EpiData3.1雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，應用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，年齡、糖尿病病程、體質量指數(shù)、血壓尿微量白蛋白排泄率、血糖及血脂水平為均以（Mean±SD）形式表示，采用t檢驗；性別、家族史、吸煙史情況以例（n）及百分數(shù)（%）形式表示，采用χ2檢驗比較，危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析進行，以P＜0.05為有顯著差異。

表1 老年糖尿病患者合并腦血管疾病的臨床特點

2 結果

2.1 老年糖尿病患者合并腦血管疾病的臨床特點 未合并組與合并組患者年齡、糖尿病病程、體質量指數(shù)、入院時收縮壓與舒張壓、尿微量糖蛋白排泄率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇指標上比較存在明顯差異，上述指標為老年糖尿病合并腦血管疾病的單因素（P＜0.05）；即老年糖尿病合并腦血管疾病患者較單純糖尿病患者具有年齡更大、糖尿病病程更長、血壓、尿微量糖蛋白排泄率、血糖及血脂水平更高的臨床特點。

2.2 老年糖尿病合并腦血管疾病危險因素的多因素Logistic回歸分析 選擇表1單因素分析中存在顯著性差異的指標年齡、糖尿病病程、體質量指數(shù)、入院時收縮壓與舒張壓、尿微量糖蛋白排泄率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇作為變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡偏大、較長糖尿病病程、高水平收縮壓、高水平血糖（空腹血糖、糖化血紅蛋白）、高水平血脂（總膽固醇、低密度脂蛋白）是老年糖尿病合并腦血管疾病的獨立危險因素（P＜0.05）。

3 討論

老年2型糖尿病患者具有血糖水平異常、胰島素分泌相對不足或絕對不足的臨床表現(xiàn)，患者機體長期處于高血糖狀態(tài)會增加血管、神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生風險，且部分患者存在代謝綜合征，血糖、血脂異常及胰島素抵抗，均進一步增加了心腦血管疾病發(fā)生風險[4]。因此針對老年糖尿病患者，了解其并發(fā)腦血管疾病的臨床特點，分析并發(fā)腦血管疾病的危險因素，進而控制可干預危險因素對防治老年糖尿病患者腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展具有重要意義[5]。

本研究回顧性分析我院收治的278例老年2型糖尿病患者臨床資料，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)老年糖尿病腦血管疾病的合并組患者在年齡、糖尿病病程、體質量指數(shù)、入院時收縮壓與舒張壓、尿微量糖蛋白排泄率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇指標上與單純?yōu)槔夏?型糖尿病的未合并組存在顯著差異，上述指標為老年糖尿病合并腦血管疾病的單因素，也說明了老年2型糖尿病腦血管疾病患者較單純糖尿病患者具有年齡大、糖尿病病程長、血壓、血糖、血脂水平更高的臨床特點。

表2 老年糖尿病合并腦血管疾病危險因素的多因素Logistic回歸分析

針對278例患者相關臨床指標進行Logistic回歸分析，結果顯示年齡偏大、較長糖尿病病程、高水平收縮壓、高水平血糖（空腹血糖、糖化血紅蛋白）、高水平血脂（總膽固醇、低密度脂蛋白）是老年糖尿病合并腦血管疾病的獨立危險因素，提示老年2型糖尿病患者隨著年齡的增長、病程的延長及血壓、血糖、血脂水平的持續(xù)紊亂，其并發(fā)腦血管疾病的風險隨之增加。因2型糖尿病尚無根治之法，患者血糖代謝異常無法進行徹底糾正，高血糖水平使機體處于過糖化與過氧化、內皮細胞功能受阻、血小板聚集增加、纖維蛋白溶解障礙與胰島素抵抗等狀態(tài)，血管壁中糖原沉積，管壁僵硬，彈性大大降低，導致動脈硬化的形成，可誘發(fā)腦血管疾病。

綜上所述，年齡偏大、較長糖尿病病程、高水平收縮壓、高水平血糖（空腹血糖、糖化血紅蛋白）、高水平血脂（總膽固醇、低密度脂蛋白）為老年糖尿病腦血管疾病的危險因素，臨床可通過盡早控制糖尿病患者血壓、血糖、血脂水平降低腦血管疾病發(fā)生風險。