間苯三酚在急性腹痛癥治療中的應(yīng)用效果觀察

高遠(yuǎn)，黃慧暉通信作者，黃志恒

（1.廣州市天河區(qū)前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510000；2.廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510000）

急性腹痛癥是臨床急診常見疾病，病因復(fù)雜、起病急驟，臨床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、腹瀉、嘔吐、腹肌緊張等，許多患者難以耐受。在病情未明情況下不宜隨意應(yīng)用止痛藥物，避免因掩蓋癥狀而致誤診、漏診，造成嚴(yán)重后果[1]?；诖?，如何迅速緩解疼痛、減少不良反應(yīng)，同時(shí)不影響臨床后續(xù)診治，是臨床亟待解決的問題。臨床常用傳統(tǒng)止痛藥物為抗膽堿能藥物，如山莨菪堿、阿托品等，具有抑制分泌及解痙效能，臨床療效雖好，但因其不良反應(yīng)較多而應(yīng)用受到限制[2]。間苯三酚是是非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，有研究[3]表明其治療消化系統(tǒng)及膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛效果較好，同其他平滑肌解痙藥物相比，對(duì)患者疼痛癥狀具有良好改善效果，同時(shí)對(duì)患者心功能影響較小。同時(shí)近期歐洲一項(xiàng)研究[4]回顧性分析現(xiàn)有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后，提出間苯三酚治療腹痛優(yōu)于安慰劑的結(jié)論具有較高偏差風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為缺乏足夠數(shù)據(jù)證明廣泛應(yīng)用間苯三酚治療腹痛的價(jià)值。因此，本研究對(duì)我院收治270例急性腹痛患者應(yīng)用間苯三酚或山莨菪堿治療后的效果及不良反應(yīng)等進(jìn)行比較，旨在探究間苯三酚在治療急性腹痛中的臨床價(jià)值，為臨床治療方案選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月-2018年12月我院收治急性腹痛患者270例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲-65歲；因急性腹痛伴腹瀉入院；發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體檢、B超、血常規(guī)等檢查排除結(jié)石、闌尾炎、急性胰腺炎等疾病，同時(shí)排除伴有心、腎功能損傷者，妊娠及哺乳期婦女。據(jù)就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各135例。對(duì)照組男77例，女58例；平均年齡（38.24±9.27）歲；平均發(fā)病至入院時(shí)間（2.75±1.97）h；平均腹瀉頻率（1.72±0.54）次/h。觀察組男72例，女63例；平均年齡（39.54±9.67）歲；平均發(fā)病至入院時(shí)間（2.84±1.95）h；平均腹瀉頻率（1.69±0.51）次/h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 入院后協(xié)助患者取平臥位，給予飲食控制、胃腸減壓、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予山莨菪堿注射液（規(guī)格：1 mL:10 mg；生產(chǎn)單位：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號(hào)：160224、170814）10 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d。觀察組給予間苯三酚注射液（規(guī)格：4 mL:40 mg；生產(chǎn)單位：南京恒生制藥有限公司；批號(hào)：160417、170528）80 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛 應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）[5]評(píng)估患者疼痛程度，分別于用藥前、用藥后15 min、30 min、60 min評(píng)估患者腹痛程度，同時(shí)計(jì)算疼痛緩解率，疼痛緩解率=（用藥前VAS評(píng)分-用藥后VAS評(píng)分）/用藥前VAS評(píng)分×100%。

1.3.2 療效 疼痛緩解有效率≥75%為顯效，疼痛緩解有效率≥50%為有效，疼痛緩解有效率＜50%為無效，總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，分別比較兩組用藥后15 min、30 min、60 min總有效率。

1.3.3 臨床癥狀 比較兩組臨床癥狀（腹痛、腹瀉、惡心嘔吐）緩解時(shí)間。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察患者治療期間口干舌燥、心律失常、血壓異常、視物模糊、排尿不暢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 用藥后15 min、30 min、60 min觀察組總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛 用藥前兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后15 min、30 min、60 min觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛緩解率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床癥狀 觀察組腹痛、腹瀉、惡心嘔吐緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)口干舌燥86例、心律失常1例、血壓異常1例、視物模糊3例、排尿不暢5例，總不良反應(yīng)率為71.11%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

急性腹痛是因非潰瘍性消化不良、急性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、膽道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、腸易激惹綜合征等疾病引發(fā)的急性疼痛，消化道平滑肌痙攣或強(qiáng)力收縮、強(qiáng)烈化學(xué)刺激、臟器缺血等均可引發(fā)神經(jīng)末梢產(chǎn)生沖動(dòng)，急性腹痛起病急驟且病因復(fù)雜，據(jù)發(fā)病原因可大致將其分為真性內(nèi)臟痛、類似內(nèi)臟痛、牽涉痛三種[6]。真性內(nèi)臟痛是腹部臟器病變引起神經(jīng)沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)所致；類似內(nèi)臟痛是腹壁、腸系膜等受到刺激后組織中神經(jīng)感受器發(fā)出沖動(dòng)所致；牽涉痛則是源自內(nèi)臟神經(jīng)的沖動(dòng)擴(kuò)散至脊神經(jīng)所致[7]。不用病因所致腹痛病情嚴(yán)重程度不一，診治不及時(shí)或處理不當(dāng)，可危及患者生命，因此對(duì)于急性腹痛在緩解疼痛同時(shí)需注意不可掩蓋病情[8]。臨床常用的山莨菪堿為抗膽堿藥物，可拮抗乙酰膽堿引起的平滑肌痙攣，治療急性腹痛效果雖好，但因其可引起一系列不良反應(yīng)，如口干舌燥、視物模糊、心律失常、排尿不暢等，臨床應(yīng)用有所限制[9,10]。本研究顯示對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率較高，達(dá)71.11%，提示山莨菪堿治療急性腹痛患者耐受性不高。間苯三酚為新型親肌性解痙劑，于我國(guó)上市后已在婦科、泌尿外科、肝膽外科、消化內(nèi)科等領(lǐng)域均顯示出良好治療效果，在治療急性腹痛中起效迅速、副作用較少，亦有良好表現(xiàn)。本研究顯示用藥后15 min、30 min、60 min觀察組總有效率均高于對(duì)照組，用藥15 min后觀察組總有效率即為51.85%，超半數(shù)患者已得到有效治療，同時(shí)觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組改善顯著，腹痛、腹瀉、惡心嘔吐緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說明間苯三酚較山莨菪堿起效更快、效果更好。山莨菪堿靜注后約1 min-2 min起效，半衰期約40 min。間苯三酚靜注后血藥濃度半衰期約為15 min，給藥15 min后于肝、腎、小腸組織分布濃度最高[11]。同時(shí)本研究中觀察組無明顯不良反應(yīng)，說明間苯三酚注射液用藥安全性較高。間苯三酚不具有抗膽堿作用，解除平滑肌痙攣同時(shí)無抗膽堿樣副作用，對(duì)患者心血管功能無影響，同時(shí)其作用于痙攣平滑肌同時(shí)對(duì)正常平滑肌影響較小，主要通過肝臟的葡萄糖耦合作用在體內(nèi)代謝，經(jīng)尿液和糞便排泄，無積蓄作用、藥物毒性作用小[12]。同時(shí)間苯三酚無鎮(zhèn)靜作用，不會(huì)掩蓋急性腹痛患者其他癥狀，緩解患者疼痛同時(shí)不影響病情檢查。

表1 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)療效比較［n（%）］

表2 兩組VAS評(píng)分變化（Mean±SD，分）

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（Mean±SD,h）

綜上所述，間苯三酚較山莨菪堿治療急性腹痛療效顯著，且安全性較高，緩解患者疼痛同時(shí)不影響后續(xù)診治。