宮腔鏡在異常陰道流血的診斷與治療中的臨床價(jià)值

馮偉媛

（鶴山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東鶴山 529700）

異常陰道流血是婦科較為常見的癥狀，患者以月經(jīng)周期過短、月經(jīng)量過多、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間過長等為常見表現(xiàn)，其病因較為復(fù)雜，加強(qiáng)對(duì)患者病因的早期診斷是對(duì)患者實(shí)施有效治療的基礎(chǔ)[1]。陰道超聲檢查是臨床較為常用的婦科無創(chuàng)性檢查方式，但其診斷效果仍待提升[2]。為明確宮腔鏡的診斷效果，本研究對(duì)我院150例異常陰道流血患者實(shí)施了宮腔鏡檢查，并與陰道超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2016年6月-2018年6月我院婦產(chǎn)科收治的150例異常陰道流血患者作為研究對(duì)象。患者年齡23歲-66歲，平均年齡（40.85±7.62）歲；陰道異常流血時(shí)間1個(gè)月-6個(gè)月，平均（3.63±2.11）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度的異常陰道流血，需進(jìn)行病因確定患者；實(shí)施病理檢查可明確病變?cè)蚧颊?；意識(shí)清晰患者；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究此課題；患者自愿配合檢查且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病患者；存在其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者；因藥物因素引起的異常陰道流血患者；檢查配合度較差、精神障礙患者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查。陰道超聲檢查：患者均采取黑白陰道超聲診斷儀實(shí)施檢查，陰道超聲探頭頻率為5 MHz-12 MHz，在經(jīng)陰道探頭上套上避孕套，并在表面涂抹適量耦合劑，隨后指導(dǎo)患者將膀胱排空，采取截石位，臀部墊高，將經(jīng)陰道緩慢置入，并通過陰道探頭觀測(cè)子宮狀況，明確患者子宮部位、子宮內(nèi)膜狀況、附件區(qū)狀況等，確定病因。宮腔鏡檢查：患者均通過宮腔鏡進(jìn)行檢查，嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作。檢查時(shí)先采取葡萄糖溶液（5%）進(jìn)行膨?qū)m處理，術(shù)中保持患者宮腔壓力處于15 kPa-20 kPa，在擴(kuò)宮處理后將宮腔鏡探頭緩慢置入，并通過探討檢查患者宮頸內(nèi)口、宮角、宮底等狀況，由遠(yuǎn)到近檢測(cè)患者子宮內(nèi)膜顏色、厚度等狀況，檢查異常贅生物存在狀況。在宮腔鏡檢查基礎(chǔ)上，將病灶切除，采集患者疑似病變部位實(shí)施病理檢查，并將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析總結(jié)兩種檢查方式的診斷符合率狀況。②分析總結(jié)兩種檢查方式的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷符合率分析 患者實(shí)施病理檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜息肉47例，粘膜下肌瘤15例，子宮內(nèi)膜增生45例，宮頸管息肉25例，子宮內(nèi)膜癌10例，正常子宮內(nèi)膜8例。實(shí)施宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、宮頸管息肉、子宮內(nèi)膜癌的檢出率明顯高于陰道超聲檢查（P＜0.05）。實(shí)施宮腔鏡檢查對(duì)粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、正常子宮內(nèi)膜檢出率與陰道超聲檢查相比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方式的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率狀況分析實(shí)施宮腔鏡檢查的診斷敏感性、準(zhǔn)確率明顯高于陰道超聲檢查（P＜0.05）。實(shí)施宮腔鏡檢查的診斷特異性與陰道超聲檢查相比無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

3 討論

異常陰道流血可在任何年齡段出現(xiàn)，引起異常陰道流血的原因較多，不同病因患者的治療方案存在較大差異，因此，加強(qiáng)對(duì)異常陰道流血患者的病因早期鑒別診斷是保證患者實(shí)施安全有效治療的基礎(chǔ)。陰道超聲檢查操作過程具有無創(chuàng)性，操作過程較為簡單，可清晰顯示占位性病變及子宮壁結(jié)構(gòu)狀況，圖像分辨率較高，且重復(fù)性較高，在異常陰道流血診斷中應(yīng)用較為廣泛。

實(shí)施陰道超聲檢查時(shí)，在實(shí)際操作中，檢查結(jié)果受超聲穿透力影響，對(duì)宮腔內(nèi)膜潛伏小病灶顯像不佳，對(duì)部分粘膜下病變、息肉病變等顯像模糊，極易導(dǎo)致漏診狀況；超聲檢查時(shí)對(duì)于子宮粘膜上微小病灶與子宮內(nèi)膜線區(qū)別難度較大，檢測(cè)過程也可能受聲場(chǎng)范圍限制，難以直接觀測(cè)子宮及附件，進(jìn)一步影響診斷結(jié)果，極易出現(xiàn)漏診和誤診狀況；而實(shí)施宮腔鏡檢查時(shí)可有效彌補(bǔ)陰道超聲檢查的不足，通過宮腔鏡可直接觀測(cè)患者病灶部位，有效明確病灶顏色、形態(tài)、部位、血管分布等信息，輔助患者疾病診斷，提升診斷效果；實(shí)施宮腔鏡檢查時(shí)可針對(duì)可疑病灶進(jìn)行取材活檢，避免診斷的盲目性，也可通過宮腔鏡檢查了解患者實(shí)際病灶狀況及病情，輔助患者疾病治療方案制定[3,4]。

表1 兩種檢查方式的診斷符合率分析［n（%）］

表2 兩種檢查方式的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率狀況分析［n（%）］

綜上所述，在異常陰道流血的診斷中運(yùn)用宮腔鏡檢查可達(dá)到良好的診斷效果，并可有效指導(dǎo)患者疾病治療過程，值得運(yùn)用。