縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防的臨床效果分析

王惠云，劉正平，藍(lán)夏，胡鵬振

（佛山市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東佛山 528000）

產(chǎn)后出血為我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要因素，是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過(guò)500 mL，其中約80%產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)[1]。臨床主要表現(xiàn)為陰道大量流血和失血性休克，選擇安全合理的方式提高產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮能夠有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[2]。本研究旨在觀察縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月-2018年10月在我院接受自然分娩的94例產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。實(shí)驗(yàn)組年齡22歲-32歲，平均年齡（25.68±1.65）歲；體質(zhì)量56 kg-96 kg，平均體質(zhì)量（69.95±7.36）kg；孕周36周-41周，平均孕周（38.86±1.32）周。對(duì)照組年齡21歲-33歲，平均年齡（25.78±1.82）歲；體質(zhì)量56 kg-97 kg，平均體質(zhì)量（70.02±7.54）kg；孕周37周-41周，平均孕周（39.02±1.15）周。兩組臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意且該研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為單胎妊娠且首次分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)；合并子宮嚴(yán)重裂傷、子宮大肌瘤或完全前置型胎盤、重型胎盤早剝等；合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病或腎上腺皮質(zhì)功能不全；伴隨哮喘、青光眼或癲癇；對(duì)本研究涉及藥物（縮宮素、米索前列醇）過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組予縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）治療，即產(chǎn)婦娩出胎兒后經(jīng)宮體肌內(nèi)注射的方式予縮宮素20 U；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）治療，即產(chǎn)婦娩出胎兒后予400 μg肛塞。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量、用藥前后收縮壓（SBP）水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 治療前，兩組患者SBP水平比較（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對(duì)照組，兩組SBP水平均較前下降，實(shí)驗(yàn)組SBP下降水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（Mean±SD）

2.2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組寒顫、發(fā)熱、嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47）；對(duì)照組面色潮紅1例，寒顫3例，發(fā)熱2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.89%（7/47）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)病率在分娩產(chǎn)婦中占比約2%-3%，而其死亡率在產(chǎn)婦死亡原因中占比高達(dá)27%左右[3]。自然分娩產(chǎn)婦在胎盤娩出時(shí)因子宮壁血竇開放而引發(fā)出血，正常狀態(tài)下機(jī)體能夠通過(guò)收縮子宮平滑肌壓迫血竇止血，但產(chǎn)婦因羊水過(guò)多、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等原因?qū)е伦訉m收縮乏力、血竇無(wú)法閉合而發(fā)生產(chǎn)后出血。臨床主要采用按摩子宮和促宮縮劑應(yīng)用兩種方式預(yù)防產(chǎn)后出血，按摩子宮能夠有效促進(jìn)子宮收縮，但停止后促宮縮效應(yīng)逐漸減弱，因而使用促宮縮劑延長(zhǎng)促宮縮效應(yīng)具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h、24 h出血量、SBP下降水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組（P＞0.05）。這提示，縮宮素與米索前列醇聯(lián)合在自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防中效果更佳。這可能是因?yàn)?，米索前列醇能夠和前列醇相結(jié)合產(chǎn)生復(fù)合物，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部后對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生明顯興奮作用，通過(guò)增強(qiáng)子宮平滑肌的張力增加子宮收縮頻率和幅度，促使宮內(nèi)壓上升并快速閉合血竇、血管，最終達(dá)到減少子宮出血量的目的，安全性高。

綜上所述，縮宮素與米索前列醇聯(lián)合預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床效果好。