單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較

劉亮兵，杜浩文，潘潔勤

（廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州 516000）

現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中的使用率在不斷提升，該技術(shù)具備的切口小、出血少及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，得到臨床的肯定及患者的信賴[1]。但是該手術(shù)中實(shí)施最佳的麻醉方法也是其治療的一項(xiàng)重要保障，傳統(tǒng)麻醉方法不能對患者交感神經(jīng)至腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)有完全阻斷作用，導(dǎo)致患者手術(shù)中出現(xiàn)系列應(yīng)激反應(yīng)。由此就婦科腹腔鏡手術(shù)治療中的麻醉方法進(jìn)行應(yīng)用研究，現(xiàn)做以下總結(jié)和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2017年2月-2018年3月接收的80例行腹腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對象，以盲選法將患者分為對照組及試驗(yàn)組，每組各40例患者。所有患者對象均經(jīng)臨床診斷、檢查確診并需要行腹腔鏡手術(shù)，排除了合并糖尿病、高血壓患者、妊娠期及哺乳期婦女、過度肥胖及存在呼吸抑制性疾病患者、存在麻醉藥物禁忌證患者。疾病類型有子宮肌瘤24例、卵巢囊腫41例、異位妊娠15例。其中對照組中患者年齡為29歲-60歲，平均年齡為（44.5±2.3）歲，體質(zhì)量為52 kg-68 kg，平均體質(zhì)量為（60±1.9）kg；試驗(yàn)組中患者年齡為29歲-62歲，平均年齡為（45.5±2.7）歲，體質(zhì)量為52 kg-70 kg，平均體質(zhì)量為（61±1.6）kg。比較兩組患者基線資料中各觀察指標(biāo)，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)施方法 兩組患者在麻醉前15 min均接受0.5 mg阿托品注射，以肌肉注射方法給藥。

對照組實(shí)施單純?nèi)椋僮鞣椒椋哼x取合適的靜脈血管，使用套管針穿刺為患者建立靜脈通路，將輸液器連接延長管，相關(guān)輸液速度以患者的心肺功能情況進(jìn)行調(diào)整。麻醉誘導(dǎo)使用5 mg咪達(dá)唑侖及0.15 mg/kg阿曲庫銨、3 μg/kg芬太尼。在患者插管成功后接通呼吸機(jī)。隨后麻醉維持使用3 mg/（kg·h）-4.5 mg/（kg·h）丙泊酚及50 mg/（kg·h）阿曲庫銨以持續(xù)靜脈進(jìn)行維持。

試驗(yàn)組實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，操作方法為：于患者的T9-10間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管操作，隨后在患者硬膜外腔注入3 mL濃度為2%的利多卡因，觀察患者5 min。然后于患者的硬膜外腔注入濃度為1%的利多卡因及濃度為0.5%的甲磺酸羅哌卡因混合液共10 mL。麻醉藥物選取劑量為0.5 mg/kg阿曲庫銨、0.4 μg/kg的舒芬太尼及5 mg咪達(dá)唑侖，在患者插管成功后，及時(shí)連通呼吸機(jī)。麻醉維持期間，使用靜脈泵為患者注入50 mg阿曲庫銨及4.0 mg/（kg·h）的丙泊酚，遵照醫(yī)囑實(shí)施適量的異氟醚。手術(shù)過程中，將輸液速度控制在8 mL/（kg·h）范圍內(nèi)，密切關(guān)注患者手術(shù)中的出血量，隨時(shí)調(diào)整輸液速度及輸液量，在手術(shù)結(jié)束前10 min，停止丙泊酚。阿曲庫銨及舒芬太尼藥物的使用，待患者清醒后及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析研究兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、復(fù)蘇時(shí)間、子宮松弛優(yōu)良率。手術(shù)指標(biāo)為對患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、蘇醒時(shí)間進(jìn)行記錄分析；子宮松弛優(yōu)良率分為：優(yōu)：能夠輕松地經(jīng)陰道拉出宮頸，具有較好的子宮及韌帶松弛；良：經(jīng)陰道拉出宮頸有一定阻力，子宮及韌帶松弛一般；差：經(jīng)陰道拉出宮頸時(shí)難以拉出，子宮及韌帶松弛情況不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中對計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)、麻醉前后心率及平均動(dòng)脈壓）采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（子宮松弛優(yōu)良率），用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對比 試驗(yàn)組患者的手術(shù)指標(biāo)中，手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間、麻醉藥物使用劑量均低于對照組患者，差異明顯（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者子宮松弛優(yōu)良率情況對比 試驗(yàn)組患者的子宮松弛優(yōu)良率為95.0%，對照組為77.5%，差異明顯（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有較小的創(chuàng)口、安全的手術(shù)實(shí)施、較快的術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢，為臨床婦科開展疾病治療提供了更為有效的治療方法。但腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)展、效果及預(yù)后與麻醉實(shí)施的配合存在緊密的聯(lián)系，由此在行腹腔鏡婦科手術(shù)治療中，加強(qiáng)麻醉方法的研究具有重要的意義[2]。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對比（Mean±SD）

表2 兩組患者子宮松弛優(yōu)良率情況對比

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的手術(shù)各指標(biāo)中時(shí)間及劑量均低于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的子宮松弛優(yōu)良率95.0%高于對照組的77.5%（P＜0.05）。分析全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法應(yīng)用成效顯著的原因有以下幾點(diǎn)：（1）全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠直接作用于患者的子宮，實(shí)現(xiàn)了對患者固定組織的神經(jīng)支配通路的干預(yù)，較之單純?nèi)榉椒?，能夠徹底?shí)現(xiàn)對神經(jīng)傳導(dǎo)的阻滯效果，進(jìn)而獲取了較好的子宮松弛效果，有利于腹腔鏡手術(shù)的順利開展，同時(shí)減少了患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。（2）由于全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法直接作用于患者的交感神經(jīng)至腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)，在有效抑制患者手術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，提高了麻醉中的藥物使用效率，降低了麻醉藥物的使用劑量，進(jìn)而減少了麻醉藥物對患者造成的心率、血壓等指標(biāo)的不良影響，也能夠術(shù)后并發(fā)癥起到較好的預(yù)防作用。

綜上所述，在行婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法，較單純?nèi)槟軌颢@取更好的麻醉效果，有利于患者子宮的松弛，降低了患者手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間，可在臨床婦科開展腹腔鏡手術(shù)治療中積極推廣。