阿司匹林聯(lián)合燈盞細辛對2型糖尿病合并冠心病心率變異性的影響

黃宇浩，羅秀芬，潘必樹

（興寧市人民醫(yī)院，廣東興寧 514500）

隨著我國社會老年化的不斷加劇，2型糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，2型糖尿病合并冠心病在臨床中十分常見。2型糖尿病合并冠心病綜合發(fā)病后，會產(chǎn)生乘積效應，危及患者生命[1]。改善冠心病患者心臟功能可提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率[2,3]。本研究對2型糖尿病合并冠心病患者在常規(guī)治療的基礎上加用阿司匹林聯(lián)合燈盞細辛治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月-2018年10月收治入院的T2DM合并冠心病患者100例作為研究對象，所有患者均符合美國心臟病學會/美國心臟病協(xié)會（ACC/AHA）2013年指南中冠心病的診斷標準和美國糖尿病協(xié)會（ADA）2012指南中2型糖尿病的診斷標準。排除難以控制的高血壓患者、嚴重肝腎功能不全患者及惡性腫瘤患者，所有患者均簽署知情同意書，依從性良好。將入選患者隨機分為三組，每組50例，A組中男31例，女19例，年齡61歲-76歲，平均（68.6±7.4）歲。B組中男30例，女20例，年齡60歲-78歲，平均（67.5±7.2）歲。C組中男29例，女21例，年齡60歲-78歲，平均（67.5±7.2）歲。三組患者年齡、性別及臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者均在飲食控制和運動治療的基礎上，酌情口服降糖藥或使用胰島素，將血糖控制在空腹血糖＜7.0 mmol/L，晚餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L 。三組均給予辛伐他?。▌┝?0 mg/次，1次/d，口服給藥）在晚餐后30 min服用。A組聯(lián)合燈盞細辛注射液（云南生物谷燈盞花醫(yī)藥公司，國藥準字Z53021569，10 mL/支）40 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，每療程14 d，共治療2個療程。B組聯(lián)合應用阿司匹林（劑量100 mg/次，1次/d，口服給藥），持續(xù)半年。C組采用阿司匹林聯(lián)合燈盞細辛治療，用法及用量與前面相同。

1.3 監(jiān)測指標 觀察三組的治療效果，記錄心絞痛每日發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，記錄12導聯(lián)心電圖每日變化情況，記錄治療前后心率變異性指標的變化。

1.4 臨床療效判斷 依據(jù)《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》將臨床療效標準分為：顯效：臨床癥狀得到明顯控制，1周內(nèi)沒有心絞痛發(fā)作，心電圖從平坦變成直立，ST段回升達1.5 mv以上，T波倒置變淺達50%以上；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)生的頻率和程度較前緩解，心電圖有一定的改善，ST-T段有所回升；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，心絞痛發(fā)生的頻率和程度均無明顯變化，心電圖無改善，或進展為急性心肌梗死或猝死?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用F檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率變異性指標比較 三組患者治療前SDANN、SDNN、RMSSD、SDNNI、PNN50%、MeanHR等指標無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；C組患者治療后SDANN、SDNN、RMSSD、SDNNI、PNN50%、MeanHR等心率變異性指標與組內(nèi)治療前、A組、B組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 三組患者臨床效果比較 C組患者臨床總有效率為94.0%，明顯高于A組、B組的62.0%、72.0%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

冠心病合并糖尿病發(fā)病率高，尤其在老年人中更為常見，危險因素大，易引起心力衰竭、心肌梗死等不良心血管事件；其致殘、致死率高，血脂異常是其中的一個明顯誘因。辛伐他汀是他汀類調(diào)脂藥，是人工合成的HMG-CoA還原酶抑制劑，可以有效降低血漿內(nèi)總膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯的水平，并能提高血漿內(nèi)高密度脂蛋白的水平。

表1 兩組患者心率變異性指標比較（Mean±SD）

表2 三組患者臨床效果比較

近年來研究表明，他汀類藥物除了具有調(diào)脂作用外，還具有抗炎作用，從而發(fā)揮保護血管內(nèi)皮的作用。燈盞細辛注射液是通過現(xiàn)代制藥工藝從燈盞細辛中提取有效成分加工而成，其治療冠心病療效較好，燈盞細辛注射液具有降血脂與改善血液流變性作用，能有效改善心肌缺血。阿司匹林明確的抗血小板聚集作用能夠減少心、腦及外周血管的缺血事件發(fā)生，阿司匹林抗血小板治療能使發(fā)生心、腦血管事件的危險降低25%，因此被臨床廣泛應用。然而，近期的研究發(fā)現(xiàn)，有的患者長期服用常規(guī)劑量的阿司匹林，但實驗室檢測發(fā)現(xiàn)血小板聚集并未很好地抑制，這種現(xiàn)象被稱為“阿司匹林抵抗”[4,5]。燈盞細辛注射液具有降血脂與改善血液流變性作用，能有效改善心肌缺血[6]。因此，本研究采用阿司匹林聯(lián)合燈盞細辛對2型糖尿病合并冠心病患者，以期減少抵抗作用，提升治療效果，本研究并對治療過程中患者心臟功能、療效及血流動力學指標的變化進行了分析，以期為該病的臨床診斷、治療和預后提供參考。

本研究顯示，三組患者治療前SDANN、SDNN、RMSSD、SDNNI、PNN50%、MeanHR等指標無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；C組患者治療后SDANN、SDNN、RMSSD、SDNNI、PNN50%、MeanHR等心率變異性指標與組內(nèi)治療前、A組、B組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組患者臨床總有效率為94.0%，明顯高于A組、B組的62.0%、72.0%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示阿司匹林聯(lián)合燈盞細辛治療2型糖尿病合并冠心病效果好，可明顯提高療效，改善心率變異性。因此，燈盞細辛聯(lián)合阿司匹林治療T2DM合并冠心病臨床療效更好，可明顯改善心率變異性指標，改善患者心臟功能。