經(jīng)皮撬拔空心釘固定與"L"型外側(cè)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效及安全性分析

鐘裕新

（東莞市長安醫(yī)院，廣東東莞 523000）

跟骨骨折為常見的一種骨科疾病，發(fā)病率較高，占全身骨折的比例約為2%，發(fā)生原因大部分為高處跌落垂直撞擊足根部所致[1]。由于跟骨及其周圍解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且軟組織條件較差，若未能得到及時治療或治療不當，極易引發(fā)足部功能障礙與持續(xù)性疼痛，進而引發(fā)關(guān)節(jié)炎。目前主要采用手術(shù)手段進行治療，但何種手術(shù)方法的療效更為確切尚存在爭議[2]。本文旨在探析經(jīng)皮撬拔空心釘固定和"L"型外側(cè)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折效果及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年5月我院接收的跟骨骨折患者78例，隨機分為對照組和研究組，每組各39例，對照組男23例，女16例，年齡17歲-64歲，平均（36.87±8.26）歲，致傷原因：交通事故11例，高空墜落28例；研究組中男25例，女14例，年齡18歲-63歲，平均（36.85±8.27）歲，致傷原因：10例交通事故，29例高空墜落；兩組基線資料存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受"L"型外側(cè)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，行腰部麻醉，選擇側(cè)臥位，上止血帶，L型切口切開跟骨外側(cè)，將軟組織進行銳性分離，直至跟骨外側(cè)壁，將骨膜剝離，暴露跟骨，避免損傷神經(jīng)，術(shù)中用全厚皮瓣進行持續(xù)牽拉，對皮瓣進行保護，查看跟距關(guān)節(jié)面，對塌陷的關(guān)節(jié)面進行撬撥復(fù)位，并利用手法進行橫向擠壓，以恢復(fù)跟骨高度和寬度，確認復(fù)位滿意后用克氏針進行固定，于C型臂X線機下確認解剖復(fù)位情況，滿意后選擇適宜的鋼板進行固定，將克氏針拔除，沖洗切口，然后進行縫合；研究組實施經(jīng)皮撬拔空心釘固定術(shù)，體位與麻醉方法相同于對照組，將1枚3.5克氏針與骨體部向跟骨垂直打入，實施1 min左右的對抗牽引，以矯正壓縮移位，對兩側(cè)跟骨體部用手掌掌跟進行擠壓，以矯正骨體存在的畸形與增寬現(xiàn)象，于C壁機輔助下將2枚2.0克氏針沿著跟骨結(jié)節(jié)平行釘入，使跟骨結(jié)節(jié)體部上翹，持續(xù)向里釘入克氏針，直到跟骨前方，透視下可見跟骨恢復(fù)外形，關(guān)節(jié)面平整，Bohlers角恢復(fù)，用空心鉆沿著克氏針方向鉆孔，將空心螺釘擰入，于透視下確認螺釘位置與跟骨外形滿意后，縫合針口，術(shù)后不實施外固定制動，給予脫水消腫、活血化瘀藥物，術(shù)后2 d即可指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)與足趾功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標和評定標準 記錄并比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、出血量、住院時間與骨折愈合時間；同時記錄兩組跟骨寬度、高度、Gissane角、Bohlers角及并發(fā)癥情況，其中并發(fā)癥包含切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合延遲、跟骨痛4個方面。

表1 兩組手術(shù)情況對比（Mean±SD）

表2 兩組跟骨寬度、高度、Bohlers角與Gissane角對比（Mean±SD）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)各項指標與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組跟骨寬度、高度、Bohlers角與Gissane角比較 研究組Gissane角、跟骨寬度、高度及Bohlers角與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率顯著低于對照組（χ2=4.523,P＜0.05），見表3。

3 討論

跟骨骨折主要的臨床表現(xiàn)為足部疼痛行走困難、足根部瘀斑、腫脹等，給患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響。以往臨床常進行切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療，以減少致殘率，但由于骨折位置較為特殊，術(shù)后極易發(fā)生切口感染、壞死及愈合畸形等并發(fā)癥[3,4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組各項手術(shù)指標均顯著優(yōu)于對照組，且該組并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示經(jīng)皮撬拔空心釘固定治療跟骨骨折的療效比"L"型外側(cè)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定更優(yōu)越，能明顯減少術(shù)中出血量，促進康復(fù)進程，且并發(fā)癥少，安全可靠。分析原因為："L"型外側(cè)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)可以有效恢復(fù)足跟的寬度與高度，重建Gissane角與Bohlers角，同時還能依照骨缺損的實際情況采取植骨治療，但術(shù)中需對軟組織進行廣泛剝離，會損傷局部的血液循環(huán)，極易造成跟骨痛、切口感染等不良并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣與發(fā)展，經(jīng)皮撬拔空心釘固定術(shù)已被廣泛用于臨床治療中[6]。該術(shù)式有下列幾點優(yōu)勢：①空心釘?shù)氖褂媚軌蛴行Эs短圍手術(shù)期的準備時間，需要切開的切口較小，有效降低出血量，同時具有加壓的作用，內(nèi)固定穩(wěn)定可靠，有助于骨折復(fù)位后恢復(fù)，不易引發(fā)皮膚感染等并發(fā)癥；②術(shù)中采用L形手椎經(jīng)皮復(fù)位關(guān)節(jié)面，能有效復(fù)位與抬高關(guān)節(jié)面的骨塊，但操作時避免進行反復(fù)撬撥，以防損傷關(guān)節(jié)面；③術(shù)中不會對骨折端的血液循環(huán)產(chǎn)生破壞，影響周圍軟組織較小，微創(chuàng)技術(shù)可有效避免掀起皮瓣，保護足部皮膚，術(shù)后發(fā)生感染的幾率較低；④固位時于載距突位置打入1枚-2枚空心釘，有助于提升內(nèi)固定的牢固性；⑤空心螺釘?shù)尼旑^在距離跟骨面下方約0.5 cm處，螺釘頭部的螺紋越過骨折線，可實現(xiàn)加壓的效果，有利于穩(wěn)定骨折端，防止術(shù)后出現(xiàn)松動現(xiàn)象[7]。

綜上所述，與"L"型外側(cè)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定比較，跟骨骨折進行經(jīng)皮撬拔空心釘固定治療的效果更佳，可明顯縮短手術(shù)時間，術(shù)后骨折愈合時間短，康復(fù)進程快，且并發(fā)癥少，安全性高，具有較高的臨床可行性。