PICC置管后不同的換藥時(shí)間間隔對(duì)新生兒術(shù)后并發(fā)癥的影響觀察

盧麗鸝，曾娟，謝彩璇，列錦艮，王娟，張德肖，謝玉婷

（東莞市第八人民醫(yī)院新生兒科，廣東東莞 523326）

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）具有安全、可靠、保留時(shí)間長(zhǎng)以及耐高滲等顯著優(yōu)勢(shì)[1]。危重新生兒、低出生體質(zhì)量?jī)阂约霸绠a(chǎn)兒由于存在病理以及生理等方面的缺陷，從而要求長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)以及輸液。而PICC可有效減少靜脈穿刺次數(shù)，降低患兒痛苦，能有效解決患兒打針難的問(wèn)題[2]。通過(guò)長(zhǎng)期靜脈通道的建立，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的有效提升，并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本研究主要研究換藥時(shí)間的差異對(duì)患兒主要并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年12月我院進(jìn)行PICC置管的新生患兒160例，根據(jù)換藥時(shí)間間隔的差異分為研究組和對(duì)照組。研究組女性患兒39例，男性患兒41例，年齡7 d-18 d，平均年齡（11.3±3.2）d。對(duì)照組男性患兒38例，女性患兒42例，年齡7 d-18 d，平均年齡（11.3±3.4）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒均具備明顯的置管指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫缺陷以及先天性嚴(yán)重疾病患兒；輔料松動(dòng)、潮濕且未及時(shí)更換者；患兒家屬均均同意本研究。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究進(jìn)行。

1.2 方法 采用隨機(jī)分組的方式將患兒分為研究組和對(duì)照租，研究組患者視患兒實(shí)際情況來(lái)?yè)Q藥，對(duì)照組患者每7 d換藥1次。

兩組患兒在拔除導(dǎo)管前用0.1%安多福進(jìn)行皮膚消毒，患兒取仰臥位，外展穿刺上肢，將導(dǎo)管緩慢拔除。若拔管過(guò)程順利，檢查導(dǎo)管是否完整，無(wú)菌剪取尖端5 cm置于標(biāo)本采集管內(nèi)，對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行半定量培養(yǎng)。穿刺點(diǎn)使用碘伏棉球按壓，采用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋。以上操作均嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的有關(guān)操作流程進(jìn)行。

研究對(duì)比兩組患兒拔管后不同區(qū)間菌落大致的生長(zhǎng)狀況，記錄不同組別患兒菌落數(shù)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒PICC拔管后菌落生長(zhǎng)情況對(duì)比 PICC拔管后兩組患兒各區(qū)間菌落數(shù)均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組患兒穿刺部位滲血、導(dǎo)管脫出、感染、導(dǎo)管阻塞以及靜脈炎的發(fā)生率均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

PICC現(xiàn)階段已普遍運(yùn)用于新生兒的部分治療中，該方式具有優(yōu)勢(shì)顯著，現(xiàn)已成為重癥監(jiān)護(hù)新生兒病房的一項(xiàng)重要技術(shù)[4,5]。本研究顯示，PICC拔管后兩組患兒各區(qū)間菌落數(shù)均未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出，各組患兒在置管后的24 h內(nèi)菌落大體生長(zhǎng)狀況不明顯，幾乎沒(méi)有明顯的菌落生長(zhǎng)，提示患兒若為出現(xiàn)皮膚局部過(guò)敏、污染、潮濕以及敷貼脫落等情況下，可以避免在置管后1 d對(duì)患兒進(jìn)行換藥操作。兩組患兒穿刺部位滲血、導(dǎo)管脫出、感染、導(dǎo)管阻塞以及靜脈炎的發(fā)生率均未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），提示除敷料松脫、卷邊或敷料太緊等情況下，盡可能減少揭開敷料給新生兒帶來(lái)的疼痛，降低換藥成本，減少護(hù)士工作量，減少因換藥帶來(lái)脫管等的風(fēng)險(xiǎn)。而有關(guān)研究[6]表明，患兒在置管后在穿刺點(diǎn)可能存在滲血的可能，次日需要對(duì)其進(jìn)行更換敷貼操作。正常來(lái)說(shuō)，導(dǎo)管接頭部位的細(xì)菌沿導(dǎo)管與皮膚之間的隧道進(jìn)行遷移等導(dǎo)致病原菌的生長(zhǎng)[7]。由此，過(guò)度頻繁對(duì)輔料進(jìn)行更換易導(dǎo)致外源性細(xì)菌被攜帶至患兒穿刺口，通過(guò)隧道進(jìn)入患兒體內(nèi)進(jìn)而導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)研究指出，患者若未出現(xiàn)明顯的生命體征波動(dòng)或不適，敷貼的頻繁更換會(huì)使得醫(yī)院的醫(yī)療資源消耗增加，使得護(hù)理的工作量增加。研究數(shù)據(jù)[8]顯示，伴隨著換藥次數(shù)的增加，感染的幾率也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。因此，應(yīng)視患兒實(shí)際的身體狀況來(lái)決定有效的換藥間隔。除此之外，應(yīng)有意識(shí)地做好置管的消毒工作。

表1 兩組患兒PICC拔管后菌落生長(zhǎng)情況對(duì)比（n=80）

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

護(hù)理人員在對(duì)PICC患兒進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)注意對(duì)輸液接口進(jìn)行消毒。觀察患兒的生命體征，關(guān)注患兒是否出現(xiàn)全身或局部反應(yīng)以及患兒穿刺口周圍皮膚是否出現(xiàn)痛、熱、腫、紅等情況?；純喝粑闯霈F(xiàn)以上癥狀，可將透明敷帖的更換時(shí)間延長(zhǎng)到7 d甚至更長(zhǎng)。若患者出現(xiàn)過(guò)敏、脫落、敷料污染以及滲血等并發(fā)癥時(shí)，需要對(duì)敷料進(jìn)行隨時(shí)更換。為降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究提出了以下幾項(xiàng)操作要點(diǎn)：第一，嚴(yán)格參照無(wú)菌操作原則進(jìn)行護(hù)理，從源頭將并發(fā)癥發(fā)生的幾率降低。第二，密切觀察患兒敷料情況，若出現(xiàn)松動(dòng)、潮濕應(yīng)及時(shí)更換。

綜上所述，臨床上，患兒若未出現(xiàn)新敷料松動(dòng)或潮濕，可將更換藥物間隔進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作量以及護(hù)理成本得到有效降低。