腹部創(chuàng)傷性休克急診手術(shù)麻醉處理分析

姜永立

（廣東省惠州市惠陽三和醫(yī)院，廣東惠州 516211）

腹部創(chuàng)傷性休克主要由于病人的病情危重送往手術(shù)室進(jìn)行治療，受傷之前情況難以明確，需要第一時(shí)間檢查病人是否存在威脅生命安全的氣胸、心包填塞、顱腦損傷以及呼吸道阻塞等，依照病人的實(shí)際情況為其提供有效的緊急處理，明確創(chuàng)傷具體范圍，掌握失血程度，為病人提供積極有效的抗休克處理，提高呼吸循環(huán)代償功能屬于休克病人麻醉手術(shù)成功的重點(diǎn)，手術(shù)屬于搶救腹部創(chuàng)傷性休克病人的主要措施，在開展積極有效的治療期間，馬上施行手術(shù)同時(shí)做好創(chuàng)傷后呼吸困難和呼吸衰竭的治療與預(yù)防工作[1]。本文選取我們醫(yī)院腹部創(chuàng)傷性休克病人資料100例施行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我們醫(yī)院腹部創(chuàng)傷性休克病人資料100例施行分析（2017年1月-2018年1月），100例腹部創(chuàng)傷性休克病人中男性69例，女性31例，最小年齡8歲，最大年齡77歲，其中屬于交通事故傷病人70例，屬于摔傷或是砸壓傷病人20例，屬于其他傷病人10例；100例腹部創(chuàng)傷性休克病人大部分存在多發(fā)傷，具有不同程度創(chuàng)傷性休克，其中合并昏迷病人15例，血壓為0病人5例，受傷到就診時(shí)間最短時(shí)間15 min，最長3 h，病人受傷到手術(shù)時(shí)間最短30 min，最長6 h；100例腹部創(chuàng)傷性休克病人中屬于輕度休克病人40例，屬于中度休克病人30例，屬于重度休克病人30例。

1.2 方法 100例腹部創(chuàng)傷性休克病人進(jìn)入到手術(shù)室之后馬上為其提供深靜脈置管，開放靜脈通路2條以上，給予病人依托咪酯、氯胺酮、芬太尼、順式阿曲庫銨誘導(dǎo)下氣管插管，其中依托咪酯使用劑量為0.5 mg/kg，氯胺酮使用劑量為1.5 mg/kg，芬太尼使用劑量為0.3 μg/kg，順式阿曲庫銨使用劑量為0.1 mg/kg，控制病人的呼吸，選取異丙酚、順式阿曲庫銨以及瑞芬太尼微泵維持麻醉，其中異丙酚使用劑量為200 mg，順式阿曲庫銨使用劑量為15 mg，瑞芬太尼使用劑量為1 mg，每小時(shí)8 mL微泵維持麻醉，對于病人的尿量、心率以及呼氣末二氧化碳濃度進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，檢測病人的血壓水平，按時(shí)開展血?dú)夥治觯中g(shù)過程中需要給予病人快速輸液與輸血，選取血管活性藥物、激素以及糾酸等抗休克治療，保持病人的血壓水平處于90-100 mmHg/50-70 mmHg以上，心率水平保持在每分鐘100次-130次，手術(shù)結(jié)束之后當(dāng)病人清醒，多種反射以及肌力獲得恢復(fù)，選取拔管或是帶管送往重癥監(jiān)護(hù)病房[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄100例腹部創(chuàng)傷性休克病人的急診手術(shù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本文所得相關(guān)數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例腹部創(chuàng)傷性休克病人中輕度休克以及中度休克病人獲得糾正，重度休克病人中死亡1例，剩余病人全部救治成功，見表1。

表1 救治情況

3 討論

休克病人的麻醉措施選取局部麻醉鎮(zhèn)痛和肌松不完善，僅適用于清創(chuàng)類手術(shù)，選取硬膜外麻醉受阻滯范圍遭受限制，能夠加重呼吸以及循環(huán)抑制，采取氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉能夠保證氧氣充分，對于循環(huán)抑制比較輕微，肌松效果滿意[3]。丙泊酚以及瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉，不會(huì)影響到循環(huán)穩(wěn)定，肌松藥物選取順式阿曲庫銨，通過Hofmann途徑得到降解，肝腎衰竭病人藥動(dòng)學(xué)變化比較輕微，不會(huì)導(dǎo)致組胺釋放和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，在臨床救治休克病人中具有顯著優(yōu)勢。關(guān)于液體復(fù)蘇方面，需要及時(shí)為病人建立多條深靜脈置管、輸液通路以及快速擴(kuò)容，依照病人的心率、血壓水平、尿量和末梢循環(huán)等，對于輸血輸液速度以及血管活性藥物進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，及早開展手術(shù)止血治療，快速去除原發(fā)病灶，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、保護(hù)腎功能以及糾正酸堿水電解質(zhì)紊亂等治療措施。

根據(jù)本文的研究可見，選取我們醫(yī)院腹部創(chuàng)傷性休克病人資料100例施行分析，總結(jié)100例腹部創(chuàng)傷性休克病人的麻醉處理方法以及急診救治情況，結(jié)果表明，100例腹部創(chuàng)傷性休克病人中輕度休克以及中度休克病人獲得糾正，重度休克病人中死亡1例，剩余病人全部救治成功。

綜上所述，對于腹部創(chuàng)傷性休克病人開展急診救治期間，需要采取積極有效的對策，保護(hù)病人的心臟、腎臟、大腦以及肺臟，確保急診救治效果，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。