耳穴貼壓治療卒中后睡眠障礙的療效

宋福云

（廣東省梅縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514700）

腦卒中是中老年常見疾病，近幾年該疾病發(fā)病率逐漸升高，睡眠障礙是卒中患者常見精神情緒異常癥狀之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致抑郁、焦慮等并發(fā)癥。耳穴貼壓是中醫(yī)護理操作技術(shù)，在失眠癥狀改善中優(yōu)勢明顯。本研究旨在探討耳穴貼壓在治療卒中后睡眠障礙中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院接受治療的卒中后睡眠障礙患者70例為研究對象，納入患者無嚴(yán)重腎、肝、心等臟器疾病，匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）高于6分，意識清晰，對本研究內(nèi)容了解，并簽署知情同意書。應(yīng)用雙盲法則將患者分為對照組、觀察組，各35例。對照組中男性19例，女性16例，最小38歲，最大73歲，平均（51.27±7.11）歲。觀察組中男性18例，女性17例，最小35歲，最大72歲，平均（52.04±6.83）歲。在一般資料方面兩組無差異（P＞0.05），組間有比較分析價值。

1.2 方法 所有患者在研究前1周停止應(yīng)用抗焦慮、鎮(zhèn)靜安眠相關(guān)藥物。對照組應(yīng)用艾司唑侖片治療，應(yīng)用劑量為2.0 mg/次，4次-6次/周。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上接受耳穴貼壓治療，首先對患者實施綜合評估，包含心理狀況、疼痛耐受情況、耳部皮膚狀況、臨床表現(xiàn)等。完成評估后開展治療，準(zhǔn)備好相關(guān)物品，包括若干王不留行、鑷子、彎盤、75%酒精棉球、探棒。根據(jù)患者情況進行穴位選擇，并詢問患者是否有壓痛感，穴位選擇應(yīng)由上而下。用無菌鑷子夾取酒精棉球?qū)Χ科つw進行消毒，貼敷后進行按摩并詢問患者主觀感受。接受耳穴貼壓治療需注意以下事項：耳部皮膚存在炎癥、破潰以及紅腫者禁止接受該方法治療；其次操作人員應(yīng)用手對穴位反復(fù)按壓、刺激，按壓時間在1 min-2 min左右，每日2次-3次。按壓力度適當(dāng)，以患者有輕微痛感為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者睡眠治療進行評估，量表包含安眠藥物應(yīng)用、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、睡眠時間、主觀睡眠質(zhì)量以及入睡時間等內(nèi)容，各項以0分-3分評估，總分在0分-21分之間，得分越高表示患者睡眠治療越差。應(yīng)用CSS評分對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評估，得分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計量資料，作t檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評分比較 接受治療前，兩組患者PSQI評分無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者PSQI評分均明顯降低，但觀察組PSQI評分顯著低于對照組（P＜0.05），具體情況如表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分無差異（P＞0.05），治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組（P＜0.05），具體情況見表2。

3 討論

流行病學(xué)研究表明我國腦卒中發(fā)病率逐漸升高，大部分腦卒中患者發(fā)病后會存在不同程度的肢體功能障礙、精神情緒異常，需要大量的護理與康復(fù)工作，給社會造成較大負擔(dān)。失眠是精神情緒異常的常見癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還會引發(fā)抑郁、焦慮等并發(fā)癥，故積極治療失眠癥非常必要。

失眠是卒中后病理生理因素相互作用的一種表現(xiàn)，心理因素是造成卒中后患者失眠的主要因素，發(fā)病后因言語不利、肢體癱瘓等導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅度降低，會明顯加重患者心理負擔(dān)，不良心理狀態(tài)會引發(fā)失眠癥狀。另一方面，失眠與腦組織病變緊密相關(guān)，發(fā)生在基底節(jié)、腦干、大腦皮質(zhì)部分的卒中會導(dǎo)致調(diào)節(jié)睡眠的中樞功能紊亂，進而引發(fā)失眠，此外藥物、環(huán)境、肢體疼痛等因素也會導(dǎo)致失眠[1]。鎮(zhèn)靜催眠藥物是現(xiàn)階段治療失眠的常用方法，但是長期應(yīng)用該藥物易產(chǎn)生成癮性、依賴性，同時還存在晝間覺醒、呼吸抑制、藥物戒斷反應(yīng)等缺點[2]。中醫(yī)將睡眠障礙稱之為“不寐”，認(rèn)為陰陽失衡、衛(wèi)氣行于陽、邪氣客于臟腑，導(dǎo)致陰不能入所致，故認(rèn)為該疾病治療宜陰陽調(diào)和、鎮(zhèn)靜安神為主[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，耳部神經(jīng)、血管豐富，通過刺激耳穴能在一定程度上促進、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，進而改善神經(jīng)系統(tǒng)對機體各系統(tǒng)的控制、調(diào)節(jié)作用[4]。耳穴貼壓通過刺激耳穴誘發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，對大腦皮層抑制、興奮狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，具有健腦調(diào)神、鎮(zhèn)靜安神的效果，同時還能改善機體臟腑功能、氣血，達到疾病防治的目的。對存在睡眠障礙的患者應(yīng)用耳穴貼壓治療，通過刺激經(jīng)絡(luò)反饋性調(diào)節(jié)大腦皮層功能，讓患者恢復(fù)正常的生理性睡眠規(guī)律，進而有效改善患者失眠癥狀[5]。王不留行是耳穴貼壓常用中藥，該藥物有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效，將其貼于耳穴，可通過刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)達到寧心安神、扶正祛邪、調(diào)和氣血、平衡陰陽、調(diào)理臟腑的功效，進而達到治療失眠障礙的目的。

表1 治療前后兩組患者PSQI評分對比（Mean±SD，分）

表2 治療前后兩組患者CSS評分對比（Mean±SD，分）

綜上所述，本研究接受耳穴貼壓治療的觀察組，治療后PSQI評分與CSS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），該結(jié)果充分說明對卒中后睡眠障礙患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴貼壓治療，能有效改善患者神經(jīng)功能與睡眠質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。