東鳳人民醫(yī)院三年臨床用血分析及輸血管理現(xiàn)狀

劉麗嬋，陳信，朱惠婷，周小虹，徐潔芬，曾文坦

（1.東鳳人民醫(yī)院，廣東中山 528400；2.中山市人民醫(yī)院，廣東中山 528403）

輸血治療是目前醫(yī)療活動(dòng)中無(wú)法取代的治療手段之一。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高，人們對(duì)醫(yī)療的需求也越來(lái)越多，因此，臨床對(duì)血液的需求也隨之逐年增加。如何科學(xué)、合理、有效使用血液資源，提高血液資源使用效率，減少不必要的浪費(fèi)，成為輸血管理工作的重大問(wèn)題，特別在一、二線城市這個(gè)問(wèn)題顯得尤其突出。同時(shí)隨著醫(yī)院等評(píng)審工作的開展，輸血管理工作的檢查也提上日程。為了配血醫(yī)院等級(jí)評(píng)審認(rèn)定和輸血管理的改進(jìn)等，本文就東鳳人民醫(yī)院2015年-2017年三年期間各種血液成分使用情況成分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為日后輸血管理工作的改進(jìn)提供經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2015年-2017年各種血液成分使用數(shù)據(jù)。血小板機(jī)采血小板1個(gè)治療量為1 U；紅細(xì)胞類：包含有懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞均以200 mL為1 U；血漿及冷沉淀均以200 mL全血制備的為1 U。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。比較各年度各種血液成分、各臨床科室和各種疾病用血量。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)三年用血記錄進(jìn)行分析及用血合理性和有效性有無(wú)提升。

2 結(jié)果

2.1 東鳳人民醫(yī)院三年各種血液使用情況 2015年-2017年?yáng)|鳳人民醫(yī)院用血總量為5,516.5 U，其中紅細(xì)胞3,443 U，血漿1,641.5 U，血小板72 U，冷沉淀2016年和2017年用血總量的遞增率分別為11.33%和18.71%，見表1。360 U，用血人數(shù)為1,053例。紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀所占比例分別為62.41%、29.76%、6.53%、1.31%。

表1 東鳳人民醫(yī)院三年各種血液使用情況

2.2 東鳳人民醫(yī)院各科室用血情況 2015年-2017年?yáng)|鳳人民醫(yī)院各科室用血情況 用血最多的三個(gè)科室分別為重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)科和外科。見表2。

表2 東鳳人民醫(yī)院各科室用血情況

2.3 血液報(bào)廢情況 見表3。

表3 東鳳人民醫(yī)院血液報(bào)廢表

3 討論

血液管理是目的是為了減少血液資源的浪費(fèi)，提高血液使用效率，節(jié)約用血。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液資源的需求也隨之增加，節(jié)約用血和安全輸血已成為輸血管理工作的重要課題[1]。輸血的安全性和有效性取決于兩個(gè)因素：一是血液和血液制品安全，成分輸血，數(shù)量上能滿足臨床需要；二是臨床合理使用各種血液制品，并通過(guò)科學(xué)管理減少浪費(fèi)[2]，減少輸血反應(yīng)，提高血液療效。

東鳳人民醫(yī)院主要接收鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)、外、婦、兒等輕癥病人，同時(shí)，對(duì)收治的危重病人進(jìn)行初步評(píng)估和救治，轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。本調(diào)查分析顯示：（1）三年來(lái)，用血總量都在逐年增加，遞增率均超過(guò)10%。且紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀和血小板所占比例分別為62.41%、29.76%、6.53%和1.31%，與一些文獻(xiàn)報(bào)道相差較大[3,4]，2016年輸血人數(shù)較2015年輕度下降，但2017年輸血人數(shù)重新繼續(xù)遞增且超過(guò)10%。總體來(lái)說(shuō)，用血量遞增率略高于輸血人數(shù)遞增率。（2）2017年血小板的使用量有所下降，其他血液制品仍保持增長(zhǎng)。這與當(dāng)年中心血站血小板制備方式改變有關(guān)，2017年中山血站停止制備和供應(yīng)冰凍血小板，只提供單采血小板，導(dǎo)致血小板供應(yīng)不足。（3）由表2和表3可知，三年來(lái)，用血量排前的科室分別為重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)科、外科、產(chǎn)科和婦科，約占總量的99.2%。輸血適應(yīng)證多為消化道出血、術(shù)中出血、產(chǎn)生出血和外傷出血為主。（4）血液報(bào)廢：基層醫(yī)院用血病人較少，間隔時(shí)間長(zhǎng)，且多以治療性輸血為主，且各種血型用量不均，血液保存期短，無(wú)法估算用量，容易造成紅細(xì)胞過(guò)期報(bào)廢。同時(shí)血漿包裝簡(jiǎn)單，由于長(zhǎng)途運(yùn)輸和運(yùn)送人員不規(guī)范操作等原因也無(wú)法避免破損等導(dǎo)致血漿破損報(bào)廢[5]。

基層醫(yī)院的輸血工作同樣也存在很多問(wèn)題：（1）缺少輸血專業(yè)技術(shù)人員。輸血專業(yè)由于需求較少，國(guó)內(nèi)高校開辦較少，導(dǎo)致輸血專業(yè)技術(shù)人員的缺失成為常態(tài)，常由檢驗(yàn)專業(yè)人員來(lái)替代，無(wú)法提供專業(yè)意見和對(duì)臨床用血進(jìn)行指導(dǎo)。（2）基層醫(yī)院人員不足，流動(dòng)性強(qiáng)?；鶎俞t(yī)院由于待遇和發(fā)展問(wèn)題，人員流動(dòng)性較強(qiáng)，導(dǎo)致部分員工對(duì)自身業(yè)務(wù)水平提升的積極性降低和責(zé)任心不足[6]。（3）缺乏相關(guān)法律法規(guī)和制度進(jìn)行指導(dǎo)，相關(guān)輸血工作檢查不足。導(dǎo)致無(wú)法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，且無(wú)法改進(jìn)和提高，這也是血液報(bào)廢率較高的原因之一。（4）臨床用血參與性低。某些制度標(biāo)準(zhǔn)推行困難，由于自身水平有限，基層醫(yī)院用血存在濫用現(xiàn)象較多和用血療效低下，而輸血管理者無(wú)法指正和對(duì)臨床用血提供指導(dǎo)性意見。（5）差異性供血。血液供應(yīng)緊缺時(shí)，由于中心醫(yī)院用血量大且病人病情較重，血站一般優(yōu)先滿足中心醫(yī)院用血需求，最后再考慮基層醫(yī)院需求，造成某些合理的用血需求無(wú)法滿足，增加輸血管理工作的難度。（6）血液輸送不暢通。由于部分基層醫(yī)院儲(chǔ)血少、離血站距離較遠(yuǎn)、交通擁堵、季節(jié)性缺血等原因，一旦遇到緊急用血情況時(shí)無(wú)法快速獲取血液，耽誤病人的救治工作。（7）輸血制度和管理制度缺失。沒(méi)有成立輸血管理委員會(huì)和輸血相關(guān)制度，缺少對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的輸血知識(shí)培訓(xùn)等。這也是國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院輸血檢查發(fā)現(xiàn)的常見問(wèn)題[7]。

不同醫(yī)院都會(huì)存在各自的輸血問(wèn)題，有些是存在的共同問(wèn)題，有些因自身特點(diǎn)也有獨(dú)特的問(wèn)題。比如為職工提供更多的上升空間，培養(yǎng)輸血醫(yī)師，加強(qiáng)與臨床用血科室的交流和溝通，提高輸血科對(duì)全院用血的指導(dǎo)和監(jiān)管能力。定期對(duì)全體用血科室和人員進(jìn)行輸血知識(shí)培訓(xùn)，定期抽查輸血病例，對(duì)醫(yī)生血液使用情況納入醫(yī)生績(jī)效考核中，建立血液溫度監(jiān)控、庫(kù)存預(yù)警和有效期預(yù)警制度，動(dòng)態(tài)掌握血液質(zhì)量和數(shù)量變化信息，減少血液報(bào)廢。建立區(qū)域性供血點(diǎn)，血站在較遠(yuǎn)區(qū)域選擇一家條件達(dá)標(biāo)的醫(yī)院作為遠(yuǎn)端儲(chǔ)血點(diǎn)，以它為中心供應(yīng)周圍基層醫(yī)院的血液供應(yīng)，以減少偏遠(yuǎn)醫(yī)院取血時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題。指定輸血負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)輸血相關(guān)事務(wù)，責(zé)任到位。建立和完善全院信息化建設(shè)和智能化管理，以便快速準(zhǔn)確地掌握輸血信息。只有定期對(duì)用血數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，接受檢查有助于發(fā)現(xiàn)和找出目前輸血工作中隱藏的各種問(wèn)題，不斷提升和改進(jìn)，符合醫(yī)院質(zhì)量管理建設(shè)的要求，為日后醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的提高打下基礎(chǔ)。