腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT影像特征及對(duì)比分析

郭作梁，陳曉華，馬興燦，馬樹華

（1.汕頭潮南民生醫(yī)院放射科，廣東汕頭 515144；2.汕頭潮南民生醫(yī)院放射科，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院廣東省醫(yī)學(xué)分子影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東汕頭 515041）

人體中最大的唾液腺為腮腺，同時(shí)也作為腺腫瘤的多發(fā)部位，臨床上最為常見的上皮性良性腫瘤分為腺淋巴瘤和腮腺多形性腺瘤兩種，前者存在腮腺雙側(cè)多發(fā)以及受累現(xiàn)象，后者存在臨界瘤特性，如包膜不完整，腫瘤細(xì)胞應(yīng)用傳統(tǒng)的剜除術(shù)可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)以及病變細(xì)胞轉(zhuǎn)移，甚至出現(xiàn)惡變情況[1]。傳統(tǒng)的術(shù)前病理鑒別通過細(xì)針穿刺活檢方式進(jìn)行，但因特異性及敏感性低，增加了腫瘤細(xì)胞種植風(fēng)險(xiǎn)性，遭到了學(xué)者的多數(shù)否決[2]。本文為探究腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT影像特征及對(duì)比分析，選取我院2015年9月-2018年8月收療的腮腺多形腺瘤和腺淋巴瘤患者各20例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月-2018年8月收治的腮腺多形腺瘤和腺淋巴瘤患者各20例作為研究對(duì)象。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉同意。其中，腮腺淋巴瘤共25個(gè)病灶，男11例，女9例，年齡為32歲-75歲，平均年齡為（50.12±3.18）歲；腮腺多形性腮腺瘤共21個(gè)病灶，男12例，女8例，年齡為31歲-74歲，平均年齡為（51.12±3.18）歲。

1.2 方法 儀器選用：使用西門子多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，患者取臥仰位[3]，掃描區(qū)域從眶耳線至鎖骨平面，同時(shí)還需對(duì)腮腺的頭頸部層面進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置為120 kV，135 mA，層厚為3.0 mm，螺距為0.8，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/圈，矩陣300 mm×300 mm[4]。待醫(yī)師完成平掃后，可選取濃度為370 mgI/mL非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯進(jìn)行前臂肘靜脈注射，儀器為高壓注射器，劑量為70 mL-80 mL，速度4.0 mL/s-4.5 mL/s，動(dòng)脈早期掃在注射后30 s后即可開始。圖像測量及分析：由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的2名影響診斷醫(yī)師對(duì)全部患者進(jìn)行病灶的形態(tài)、部位、增強(qiáng)掃描特點(diǎn)、囊變壞死以及周圍結(jié)構(gòu)的判定及觀察[5]，對(duì)患者病灶密度、大小以及增強(qiáng)掃描CT值進(jìn)行測量。位置判定：標(biāo)記為下頜后靜脈，腮腺腫瘤部位主要位于深葉、淺葉以及跨深淺葉。深葉腫瘤判定標(biāo)準(zhǔn)為咽旁間隙脂肪消失或內(nèi)移。大小、形態(tài)以及生長軸線判定：多方位重建成像以掃描增強(qiáng)薄層圖像為基礎(chǔ)，同時(shí)可結(jié)合軸位對(duì)腫瘤大體形態(tài)進(jìn)行觀察，可分為類橢圓形、橢圓形、分葉狀、結(jié)節(jié)狀等，最大平面可確定生長軸線，可分為上下方向、前后方向等，腫瘤大小通過測量最大長徑值。CT值、密度測量：對(duì)增強(qiáng)掃描軸位圖像選取ROI進(jìn)行測量，同時(shí)區(qū)分開壞死區(qū)、明顯囊變、明顯強(qiáng)化及鈣化灶的血管影像，取實(shí)性部位的3個(gè)較大層面多次測量，取平均值。分析腫瘤低密度區(qū)特性，對(duì)腫瘤內(nèi)低密度進(jìn)行增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為明顯低密度或稍低密度，形態(tài)可分為小圓形、不規(guī)則形、囊腔樣以及斑片狀等主要位于病灶邊緣或中部。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多形性腺瘤 多形性腺瘤20例患者共21例病灶，19例單側(cè)單發(fā)病灶，1例單側(cè)兩個(gè)病灶，右側(cè)腮腺15例，左側(cè)5例。21個(gè)病灶主要分布于深葉4個(gè)，淺葉13個(gè)，跨葉4個(gè)，5例處于后下方及后方；橢圓形或圓形8個(gè)，分葉改變6個(gè)，結(jié)節(jié)狀7個(gè)；生長軸線處于前后方向6個(gè)，上下方向7個(gè)，無明顯方向性8個(gè)。平掃CT值為25 HU-69 HU，當(dāng)掃描增強(qiáng)后CT值為37 HU-86 HU。病灶處可見囊腔樣明顯壞死，其中小圓形囊腔影1處，其余為稍低密度區(qū)，呈不規(guī)則態(tài)。如表1所示。

2.2 腺淋巴瘤 腮腺淋巴瘤20例共25個(gè)病灶。其中雙側(cè)多發(fā)2例共4個(gè)病灶，單側(cè)多發(fā)3例共6個(gè)病灶，其余為單側(cè)單發(fā)病灶。左側(cè)腮腺9例，右側(cè)11例；25個(gè)病灶位于深葉8個(gè)，淺葉12個(gè)，跨葉5個(gè)；后下方或后方為15個(gè)；類橢圓形或橢圓形16個(gè)，分葉改變以及結(jié)節(jié)狀9個(gè)；生長軸線前后方向3個(gè)，上下方向17個(gè)，無明顯方向5個(gè)。如表2所示。

2.3 兩種腫瘤比較 均多發(fā)于腮腺淺葉，但腮腺后下部或后部以腺淋巴瘤較為多見；當(dāng)腮腺混合瘤中增強(qiáng)掃描薄層圖像上大部分可見于稍低密度區(qū)，表現(xiàn)為簇狀及點(diǎn)狀，腺淋巴瘤多見于小圓形囊腔樣低密度影，邊界清晰，密度更低。多形性腺瘤和腺淋巴瘤相比，強(qiáng)化CT值及平掃均較低，腺淋巴瘤可見明顯強(qiáng)化的血管包繞腫瘤以及血管穿行。

3 討論

腮腺混合瘤即腮腺多形性腺瘤，臨床上是較為常見的一種良性腫瘤。多發(fā)群體為中年人。腮腺腺淋巴瘤也稱為淋巴乳頭狀囊腺瘤，同時(shí)也有多發(fā)傾向。兩種腫瘤均具有通常的良性腫瘤特點(diǎn)，主要為邊界清楚，呈現(xiàn)橢圓形、結(jié)節(jié)狀，多見于腮腺淺葉。腮腺在臨床上主要分為深葉、淺葉及峽部[6]，下頜后靜脈以及面神經(jīng)作為為深葉、淺葉的解剖學(xué)標(biāo)志，而CT圖像面神經(jīng)不易區(qū)分。本研究中，多形性腺瘤在腮腺后部或后下部極少，而腺淋巴瘤則較多。

腺淋巴瘤可能起源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)，因未知因素引起腺瘤樣發(fā)生增生，同時(shí)淋巴組織浸潤。另一種可能來源于腮腺外淋巴結(jié)，其處于異位態(tài)的唾液腺導(dǎo)管上皮組織。因此腺淋巴瘤主要病發(fā)于淺葉后下部，相似于正常淋巴結(jié)。多形性腺瘤大部分處于腮腺淺葉，起源于唾液腺上皮，生長軸線主要分為左右、前后以及上下向，特異性不明顯，分為類圓形、橢圓形，同時(shí)腫瘤較大則呈現(xiàn)分葉態(tài)變化。

通過CT掃描可較好地使得腫瘤組織間細(xì)小的結(jié)構(gòu)差異得以顯示，其具有輻射劑量低、掃描時(shí)間快以及圖像清晰等特點(diǎn)，還擁有良好的空間及時(shí)間分辨力，目前已經(jīng)在腫瘤的鑒別和診斷中廣泛應(yīng)用，通過增強(qiáng)薄層掃描使得多數(shù)多形性腺瘤內(nèi)的稍低密度區(qū)域得以明確顯示，主要呈簇狀、點(diǎn)狀分布，而較大者則具有顯著的低密度壞死，處于腫瘤附近一側(cè)。腺淋巴瘤的切面上可發(fā)現(xiàn)較多的小圓形囊腔影，低密度，對(duì)比更具清晰性。上述差異與組織結(jié)構(gòu)可能存在關(guān)聯(lián)，多形性腺瘤組織學(xué)由粘液樣間質(zhì)、上皮結(jié)構(gòu)以及軟骨基質(zhì)組成，內(nèi)部存在小面積梗死灶及微小出血灶等。腺淋巴瘤為淋巴間質(zhì)及上皮組織構(gòu)成，當(dāng)腫瘤腺上皮組織的分泌物淤積時(shí)，導(dǎo)致針刺導(dǎo)管系統(tǒng)異常，出現(xiàn)腺腔擴(kuò)大化，淋巴濾泡豐富，出現(xiàn)了囊變情況，并融合成囊，從CT表現(xiàn)可觀察到具有明顯低密度囊腔影，邊界清楚。腺淋巴瘤中淋巴間質(zhì)以及包膜內(nèi)外均具有程度不同的微血管，病灶附近的擴(kuò)張血管通常較多，同時(shí)混合瘤中無豐富的血管，但內(nèi)部含有比例不同的粘液基質(zhì)、軟骨、動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化。

表1 多形腺瘤相關(guān)病灶對(duì)比

表2 腮腺淋巴瘤相關(guān)病灶對(duì)比

總之，本文通過臨床CT影像學(xué)掃描得出，腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的生長軸線、發(fā)病部位、平掃及增強(qiáng)掃描CT值、腫瘤內(nèi)低密度、腫瘤內(nèi)或附近血管影等均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在腫瘤大小、形態(tài)、左右葉分布方面等差異并不明顯（P＞0.05），對(duì)于男性患者，特別是中老年群體而言，病灶多發(fā)于腮腺后下部或后部，以縱向?yàn)橹鞯纳L軸線，動(dòng)脈早期增強(qiáng)掃描時(shí)明顯強(qiáng)化，腫瘤周圍可見血管影環(huán)或貼壁變化，內(nèi)部可見血管影穿行，則可能性較大為腺淋巴瘤；而中青年患者中，腫瘤內(nèi)呈簇狀、點(diǎn)狀稍低密度區(qū)，可見病灶腫瘤一側(cè)附近囊腔壞死，動(dòng)脈早期CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，則多形性腺瘤可能性較大。在通過CT影像掃描后可有效鑒別腮腺多形性腺瘤以及腺淋巴瘤，可清楚顯示腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的部位、數(shù)目、周圍結(jié)構(gòu)及形態(tài)情況。