腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理

張 貞

（交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710061）

對(duì)腦出血的病人常常會(huì)伴有吞咽障礙，所以就會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，而且可能會(huì)發(fā)生肺炎以及營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)。當(dāng)老出血的患者經(jīng)過手術(shù)之后進(jìn)行恢復(fù)時(shí)，為了可以盡可能的進(jìn)行治療，醫(yī)生需要評(píng)估吞咽功能，在早期就應(yīng)該對(duì)吞咽障礙進(jìn)行篩查，盡早的得到治療，以免發(fā)生并發(fā)癥。應(yīng)該通過合理科學(xué)的診斷方法篩查吞咽障礙，接下來就是全面的進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。對(duì)于患者的預(yù)后，可以進(jìn)行改善。基于此本文將采取80例腦出血患者研究對(duì)象，進(jìn)行具體的分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

具體選擇的對(duì)象是在我院接受治療的腦出血患者80例，具有早期吞咽功能障礙，時(shí)間選擇2016.1-2017.6期間的，可以將其分成常規(guī)治療組，這是對(duì)照組以及康復(fù)護(hù)理組也是試驗(yàn)組，各40例，使用不同的治療方式。其中對(duì)照組中有女15例，剩下的都為男性患者，年齡最大為79歲，最小為37歲，平均年齡為(51．26±6．75)歲。試驗(yàn)組有女14例，其余為男性，年齡最大的78歲，最小為39歲，平均年齡(51．32±6．69)歲。兩組患者通過對(duì)基本資料經(jīng)檢驗(yàn)P＞0．05，沒有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

患者首先應(yīng)該對(duì)具體的病情情況進(jìn)行了解，對(duì)于吞咽的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行告知，可以解決患者的負(fù)面情緒。作為護(hù)理人員，更應(yīng)該使用積極性的語(yǔ)言，針對(duì)出現(xiàn)不良的癥狀，只有經(jīng)過不斷的康復(fù)，才能得到改善，實(shí)現(xiàn)患者信心的增強(qiáng)。

1.2.2 口腔護(hù)理

患者每一天都應(yīng)該對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，由于在臥床期間，因?yàn)榭谇粫?huì)有脫皮現(xiàn)象，所以需要及時(shí)的進(jìn)行清理口腔里的殘?jiān)?，如果距具有牙周病的患者，為了以免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，應(yīng)該針對(duì)潰瘍或者其他進(jìn)行治療。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

主要根據(jù)吞咽功能評(píng)分而定，可以給患者提供食物，一定要確?；颊?，所處的環(huán)境比較安靜，在患者吃飯之前，可以半坐半臥，吃少量的食物。這是患者出現(xiàn)咳嗽這是患者出現(xiàn)咳嗽以及吞咽困難現(xiàn)象，不能進(jìn)行喂食，應(yīng)該針對(duì)問題具體解決，要注意少食多餐。

1.2.4 吞咽困難

針對(duì)具有吞咽障礙，困難患者應(yīng)該進(jìn)行間接鍛煉，比如說咀嚼肌以及舌肌，不斷地進(jìn)行抗阻力鍛煉，召喚者積極的做出拒絕以及舔嘴唇的動(dòng)作。對(duì)于吸管進(jìn)行叼住進(jìn)行吸氣練習(xí)，可以吹20次的吹氣。在整個(gè)發(fā)生的過程中，可以選擇爆破發(fā)生的詞匯，確保嘴唇的外形。通過冷水的冷凍處理，對(duì)患者的軟腭進(jìn)行刺激，主要是對(duì)吞咽反射能力的改善，自己可以刺激在5到10次左右，喂食也是一種行之有效的訓(xùn)練方法。

1.2.5 嗆咳處理

患者出現(xiàn)嗆咳，若是患者較少嗆咳量，醫(yī)生可以對(duì)后背進(jìn)行拍打，便于將事物咳出；出現(xiàn)嚴(yán)重的嗆咳現(xiàn)象，患者可以將雙手交叉在胸前，對(duì)劍突部位向上進(jìn)行按壓，就可以咳出食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于吞咽障礙，并發(fā)癥以及滿意度，具體的恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

處理數(shù)據(jù)的過程中利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量以及計(jì)數(shù)的資料都是利用百分率和(±s)表示，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)利用x2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)進(jìn)行，P小于0.05，數(shù)據(jù)具有差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組的吞咽功能障礙治療總有效率較高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P小于零點(diǎn)零五，具體情況見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(例)

2.2 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組滿意度更高，檢驗(yàn)過的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P小于零點(diǎn)零五，具體情況見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(例/)

3 討 論

對(duì)于患有腦出血的病人，經(jīng)過手術(shù)治療之后，就會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，出現(xiàn)很多負(fù)面情緒，比如害怕疾病出現(xiàn)惡化，不能進(jìn)食等更為焦慮的情緒，更為嚴(yán)重的患者會(huì)對(duì)后續(xù)的治療進(jìn)行抵觸，所以說應(yīng)該對(duì)于腦出血患者進(jìn)行積極的護(hù)理，進(jìn)行心理護(hù)理，可以在一定程度上對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行緩解，實(shí)現(xiàn)患者可以心情舒暢的對(duì)治療進(jìn)行配合。為了可以實(shí)現(xiàn)患者吞咽困難的解決，應(yīng)該對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，指導(dǎo)飲食，對(duì)嗆咳及時(shí)的進(jìn)行處理，有效的進(jìn)行鍛煉，為了以免出現(xiàn)廢用性的萎縮，就應(yīng)該提高吞咽靈活性，最為重要的是可能出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。對(duì)于康復(fù)護(hù)理的一組，恢復(fù)吞咽功能的效果比較好，本文因?yàn)槿〉脴颖颈容^少，所以結(jié)果可能存在差異性。

綜上所述，當(dāng)腦出血的患者做過手術(shù)之后，當(dāng)處理吞咽障礙時(shí)，應(yīng)該及時(shí)的加入康復(fù)護(hù)理，才能對(duì)于患者的臨床癥狀有效的進(jìn)行控制，對(duì)于患者的生活質(zhì)量得以提高。